中医及中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症研究进展

张秋连（福建中医药大学2011级硕士研究生，福建 福州 350003）

中医及中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症研究进展

张秋连
（福建中医药大学2011级硕士研究生，福建 福州 350003）

1 内治法

1.1 辨证论治

赵荣胜［5］分为3型，气滞血瘀型治以疏肝理气、化瘀通络，拟加减丹栀逍遥散。寒凝血瘀型治以温经散寒、活血通络，少腹逐瘀汤加减。瘀热阻滞型治以清热化瘀，用自拟舒经散加减。朱曙明［6］将50例辨证分型，肝郁气滞型治以疏肝行气、活血化瘀，用柴胡疏肝散合桃红四物汤；邪毒感染型治以清热解毒、化瘀消肿，用五味消毒饮合失笑散；脾肾阳虚型治以温肾健脾、化瘀消水，用桂枝茯苓丸加味；肝肾阴虚型治以补肝益肾、滋养冲任，用五子衍宗丸合两地汤。治疗4～12个月经周期，痊愈8例，有效27例，妊娠率30%，总有效率70%。

1.2 中药人工周期疗法

张晓勇［7］以补肾调周，清利通络为原则，用通管散为主方加减，主药为穿山甲、当归、赤芍、白芍、路路通、丝瓜络、鸡血藤、续断、柴胡。经后期加山药、山茱萸、丹皮、茯苓，经间期再加五灵脂、生山楂、菟丝子，经前期加山药、牡丹皮、茯苓、紫石英、菟丝子。治疗48例，妊娠率25%，总有效率87.5%。

1.3 专方治疗

古方加减治疗。陈放文［8］用加减逍遥散治疗54例，治愈45例，好转5例，总有效率92%。杨英等［9］用桂枝茯苓汤加减治疗输卵管阻塞致继发性不孕症36例，总有效率83.3%。

自拟方治疗。安国亭等［10］自拟滋肾化瘀解毒汤（续断30g，桑寄生15g，丹参30g，赤芍20g，水蛭10g等）治疗60例，治愈42例，显效7例，无效11例，总有效率达81.7%。魏治伟［11］自拟中药汤（当归12g，赤芍12g，生蒲黄12g，川芎9g，五灵脂9g，没药9g，土鳖虫9g，延胡索9g，肉桂6g，炮姜6g，小茴香6g，水蛭6g，土茯苓20g，连翘20g）内服治疗输卵管阻塞300例，治愈率64.13%，好转率13.04%，总有效率77.17%。

中成药治疗。罗洁等［12］用桂枝茯苓胶囊治疗120例，结果输卵管通畅82例，治愈率68.33%。潘文等［13］自制归甲疏通胶囊（当归15g，桂枝15g，桃仁10g，红藤30g，穿山甲10g，皂角刺6g，蒲公英30g等，经提纯装入0号胶囊，每粒含原药材9.8g）治疗283例，怀孕134例，怀孕率48.85%，总有效率91.52%。

2 外治法

2.1 外敷法

高娜［14］用逐瘀通络膏外敷脐眼治疗85例，治愈66例，有效13例，无效6例，总有效率93.9%。

2.2 中药保留灌肠法

顾华等［15］用妇炎汤（三棱、莪术、丹参、延胡索、枳壳、川楝子、牛膝、土茯苓、鱼腥草、连翘）保留灌肠治疗50例，总有效率92.0%。武敏［16］将夏桂成教授临床验方“通管散“化裁为通管汤（穿山甲10g，天仙藤15g，苏木9g，炒当归、赤芍、白芍各12g，路路通、丝瓜络各6g，鸡血藤15g，续断12g，干地龙10g），保留灌肠治疗48例， 44例在治疗后半年内妊娠，总有效率90%。

2.3 针灸法

钱洁［17］用针灸治疗输卵管积水不孕症1例。针刺取穴：①阴陵泉、复溜；②五脏俞加膈俞。艾灸取关元、肾俞穴。阴陵泉和复溜针用平补平泻法，同时艾灸重灸关元穴。五脏俞加膈俞用捻转补法，同时艾灸重灸肾俞。两组穴隔日交替，每星期治疗5次，每次针刺配合艾灸30min。复查B超示输卵管积水消失。治疗3个月后自然怀孕并顺利分娩。马红等［18］用隔药灸脐法（熟附子、五灵脂、肉桂、白芷、花椒、冰片，研细末，脐部外用灸脐法，每周1次）治疗肾虚脾弱、瘀阻胞宫型1例，治疗3个月经周期后成功受孕。

3 综合疗法

3.1 穴位注射法

吕艳等［19］取气海、关元、子宫（双），次髂（双）、三阴交（双）用复方丹参注射液穴位注射治疗输卵管不孕症68例，治疗3个疗程后治愈35例（51%），显效20例（29%），好转8例（12%），无效5例（7%）。

3.2 宫腔注射法

姜敏［20］内服通仁种子汤加减（香附、赤芍、白芍、桃仁、红花、络石藤、丹参、川芎、小茴香、炙甘草、当归、连翘）、宫腔注药（复方丹参注射液、鱼腥草注射液、复方莪术注射液加生理盐水）和中药外敷（丹参、赤芍、小茴香、薏苡仁、蒲公英、桂枝、皂角刺等共研细末加白酒、醋外敷少腹），治疗120例。结果痊愈79例，有效31例，无效10例，总有效率91.67%。

3.3 中药离子导入合内服及灌肠法

史润果［21］用红藤、苏木、丹参、赤芍、板蓝根、鱼腥草、三棱、莪术、延胡素、香附水煎取汁，通过灌肠和离子导入法，治疗输卵管阻塞66例。结果原发性不孕者治愈18例，无效3例，治愈率86%；继发性不孕者治愈33例，无效12例，治愈率73%。张耀如［22］自拟口服通管汤（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、白芍、穿山甲、皂角刺、丹参、莪术）口服、外敷方（三棱、赤芍、当归、皂角刺、血竭、香附）离子导入和灌肠方（红藤、蒲公英、败酱草、桃仁、红花、丹参、枳实、乌药）灌肠三联疗法治疗60例，结果治愈33例，有效20例，无效7例，总有效率88.33%。

3.4 中药内服合灌肠法

符少文［23］用三棱、莪术、赤芍、路路通、穿山甲、毛冬青、红藤、败酱草、夏枯草保留灌肠，桂枝茯苓汤（茯苓、赤芍、桂枝、桃仁、丹皮）内服，治疗62例，治愈率62.9%，总有效率85.48%，输卵管复通率82.26%。石国令等［24］用中药内服方（白花蛇舌草、败酱草、毛冬青、香附、赤芍、黄柏、七叶一枝花）联合中药灌肠方（桂枝、红藤、败酱草、穿山甲、苍术、茯苓、莪术、水蛭、王不留行、路路通、三棱）治疗86例，治疗3～6个月后，月经干净3～7天行输卵管碘油造影。双侧输卵管通畅50例，有效26例，无效10例。6～12个月内受孕36例，受孕率42%。

3.5 中药合物理疗法

王利平［25］用通管汤（当归、白芍、熟地、王不留行、透骨草、生水蛭粉、土鳖、没药、五灵脂、地龙、伸筋草）口服，中药当归、丹参、桂枝、皂角刺、赤芍、川牛膝、桃仁、生大黄、石见穿、败酱草、莪术、虎杖、丝瓜络、王不留行灌肠，结合微波，治疗189例，3个月为一疗程，治疗2个疗程。痊愈131例，第1个疗程痊愈103例，第2个疗程痊愈28例。詹杰等［26］用疏管助孕汤（当归15g，川芎10g，桃仁10g，蒲公英20g，败酱草20g，桂枝10g，路路通15g，皂角刺20g）温服，同时以第二煎药渣稍沥干，用纱布包覆在下腹部结合红外线照射30min，日1次，3个月经周期为一疗程。结果治疗72例，治愈65例，未愈7例，治愈率90.28%。

3.6 中西医结合疗法

中药配合输卵管通液治疗。李晓平等［27］应用脉络宁输卵管通液联合中药清瘀通络汤（红藤、当归、川芎、丹皮、丹参、香附、穿山甲、路路通等）治疗输卵管阻塞性42例，总有效率88.10%。洪壁芬等［28］以输卵管通液配合口服中药调荣汤（丹皮、桂枝、三棱、莪术、香附、桃仁、赤芍、当归等）治疗65例，疗程3个月，治愈55例，治愈率84.6%。敖亚红［29］行输卵管通液术配合中药红藤汤（红藤20g，败酱草20g，蒲公英20g，鸭跖草20g，三棱9g，莪术9g，延胡索12g，桃仁5g，薏苡仁15g，赤芍10g，牛膝10g，乳香6g，没药6g）治疗输卵管性不孕100例，痊愈85例，有效10例。继续治疗1个疗程后仍无效5例，总有效率95%，受孕率55%。

中药联合宫腹腔镜治疗。高丽萍等［30］行宫腹腔镜术后第1天加用通气汤（大黄、木香、砂仁、枳实、厚朴、陈皮）口服3天，术后第3天加用通管灌肠汤（半枝莲、败酱草、蒲公英、泽兰、益母草、川芎等）保留灌肠7天。术后转经后月经干净2～5天内再行宫腔镜下输卵管插管通液术，连续3个月经周期，治疗后双侧输卵管通畅28例，单侧输卵管通畅8例，妊娠率68.42%，其中正常妊娠率63.16%，异位妊娠5.26%。

介入术联合中药治疗。蒋建文等［31］在电视透视下，用改进的导管、导丝行输卵管再通术，其中120例再通术后以口服中药、中药灌肠及热敷治疗337条阻塞输卵管，再通276条，再通率81.9%。2个月后输卵管造影显示，单纯再通术的127条再通后的输卵管，68条再通良好，总有效率53.5%。配合中药治疗组的149条经再通后的输卵管，保持通畅良好112条，总有效率75.2%。术后随访1年，单纯再通术组受孕率33.8%（27/80），配合中药治疗组受孕率56.7%（68/120）。刘艳君等［32］采用输卵管介入术后加用中药口服联合中药保留灌肠治疗70例，1年内宫内妊娠率60%（42/70）。未妊娠者再次造影证实治疗组输卵管通畅率67.85%（19/28），其中双侧通畅15例、单侧4例；对照组41.7%（15/36），其中双侧通畅9例、单侧6例。

4 小 结

中医治疗输卵管阻塞性不孕症有较好的效果，疗效肯定，且不良反应少。但是，尚存在不足之处，如缺乏双盲对照实验性研究，治疗周期相对较长，某种药物或某个方在治疗过程中所起的疗效和作用机制尚未明朗，缺乏统一的诊断标准和疗效标准。因此，在继承和发扬中医治疗优势的同时，仍需要加强研究。

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R271.141.76

A

1004-2814(2014)04-0368-03不孕症是指有正常性生活，未经避孕1年未妊娠。我国不孕症发病率为7%～10%［1，2］，近年来由于慢性输卵管炎、宫腔操作术次数、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病等增加，发病率呈逐年明显上升趋势，有学者对广东新婚夫妇不孕症进行调查，不孕症发病率达13.3%［3］，而输卵管梗阻是导致女性不孕症的重要原因，发病率约占女性不孕症的30%～50%［4］。中医治疗输卵管阻塞性不孕症有一定疗效，综述如下。

2013-11-28