同病异治舌疮3例体会

何 伟

（重庆市奉节县中医院，重庆 奉节404600）

同病异治舌疮3例体会

何 伟

（重庆市奉节县中医院，重庆 奉节404600）

笔者辨证论治舌疮疗效满意，介绍如下。

1 典型病例

陈某，女，21岁，孕17周，2014年5月23日诊。舌痛3天，疼痛难忍，左侧舌边及下唇内各有一米粒大溃疡，周围发红，进食时疼痛加重，只能进食稀粥，咽痛明显，吞咽为甚。查双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颜色发红，舌质红苔黄，脉数。诊断为舌疮，证属热毒上攻。治宜清热解毒，利咽消肿。方用普济消毒饮合五味消毒饮加减。桑叶15g，菊花12g，连翘12g，蒲公英20g，牛蒡子12g，黄芩10g，甘草6g，桔梗10g，板蓝根15g，马勃10g，玄参12g，升麻12g，薄荷6g，僵蚕15g，金银花15g。服1剂后溃疡未消退，但舌痛已明显缓解，咽痛稍好转。再服3剂，疼痛消失，进食无影响，吞咽时无疼痛。查舌质仍稍红，但不似前绯红。清淡饮食，勿熬夜。1周后随访未见复发。

按：患者为年轻孕妇，体质偏实，细询近期经常在外吃火锅，饮食辛辣，中焦蕴热，热毒化火上犯咽喉唇舌，发为舌痛咽痛，为实火无异。虽身孕4月，仍当苦寒药大泄其热毒，否则不惟热毒伤身，亦损胎儿。待其热势大退，中病即止，不可过用伤阳。

刘某，女，64岁，2014年5月17日诊。舌痛半月，加重伴咽痛1天，输液及口服药物治疗半月未见明显缓解。舌尖下及右侧舌边各有一黄豆大溃疡，疼痛难忍，咽干咽痛，口苦，心烦欲呕，时作寒热，大便秘结、已5天未解，泡服大黄仍未通下。舌质红苔黄稍厚，脉弦细。诊断为舌疮，证属少阳阳明合病。治以和解少阳，通腑泄热。用大柴胡汤为主加减。柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，甘草6g，枳实15g，厚朴12g，大黄3g（后下），黄连10g，大枣10g，党参15g，砂仁12g，陈皮12g。服1剂后，舌痛无明显缓解，口苦咽干稍缓解，时作寒热消失，大便仍未解。上方继服1剂，舌痛较前稍缓解，大便干结。思小承气汤在里，大便仍未通下，岂非大黄用量太小。但患者年龄稍大，体质尚虚，不敢妄加大黄用量。详询煎服法，得知患者认为药物煎煮越久药效越好，并未将大黄后下，而是将整剂药煎煮近2h。遂上方大黄改为5g，后下，且不可久煎。服1剂后陆续解大便4次，第1次稍结燥，余3次稍稀溏，排完大便后浑身舒畅，舌痛已明显减轻。继续服用，嘱如出现腹泻后心悸乏力则自行减大黄用量。服3剂后舌痛消失，1周后随访未见复发。

汪某，女，89岁，2014年3月21日就诊。舌头疼痛麻木肿胀，反复发作，加重10天，心悸气短，口干咽干、夜间明显，腹胀，饮食无味，大便稍结，小便偏黄，睡眠欠佳。查舌面上一米粒大溃疡，周围皮色稍红，舌质黯红苔黄腻。诊断为舌疮，证属脾虚湿热。治宜益气养阴降火，健脾利湿。用三才封髓丹加减。黄连6g，肉桂3g，砂仁10g，太子参20g，麦冬15g，天冬15g，生地黄20g，丹参30g，茯苓15g，白术20g，甘草6g。服3剂后舌头疼痛肿胀麻木基本消失，饮食增加。上方续服3剂，1个月后随访未见复发。

2 体 会

舌疮当责之于火，但需分虚实，如《证治准绳·口疮》谓：“心脉布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则为口舌生疮。脾脉布舌下，若脾热生痰，热涎相搏，从相火上炎，亦生疮者尤多，二者之病诸寒凉剂皆可治，但有涎者兼取其涎。”“夫火有虚实，因诸经原有热而动者谓之实，无热而动者谓之虚。实则正治，寒凉之剂是也，虚则从治，如此用温热是也。”实火多以胃火、心火居多，治宜清热泻火为主。虚火多因阴血不足、虚热上扰所致，治宜滋补阴血、兼降虚火。

R4249.7

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1004-2814（2014）11-1066-01

2014-07-11