活血化瘀中药干预动脉粥样硬化作用机制研究进展

杜朝阳，何 佳，胡业彬

（1．安徽中医药大学2012级硕士研究生，安徽 合肥230038；2．安徽省中医院干部心内科，安徽 合肥230031）

活血化瘀中药干预动脉粥样硬化作用机制研究进展

杜朝阳1，何 佳2，胡业彬2

（1．安徽中医药大学2012级硕士研究生，安徽 合肥230038；2．安徽省中医院干部心内科，安徽 合肥230031）

动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成是引起心脑血管事件发生的重要原因［1，2］。临床常通过扩张血管、调整血脂、抗血小板聚集、溶栓、介入和外科手术等治疗措施延缓动脉硬化的进展。《素问·至真要大论》中“疏其血气，令其调达”是关于活血化瘀理论的最早论述［3］。《金匮要略》使活血法得到完善［4］。现将活血化瘀类中药干预动脉粥样硬化作用机制概述如下。

1 调节脂质代谢

脂质代谢异常是动脉粥样硬化的最主要危险因素，大量临床资料表明，动脉粥样硬化常见于高脂血症［5］。卢锟刚［6］采用丹参、决明子、苦丁茶、绞股蓝予以高脂血症模型小鼠灌胃连续4周，检测小鼠前后血清总胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇，发现治疗后较治疗前血脂明显降低。曹选红［7］自拟血脂克（太白三七、天王七、太白茶）治疗高血脂模型SD大鼠4周，发现血脂克具有明显降低高血脂SD大鼠血脂的作用。孙寒静等［8］用血府逐瘀汤联合阿托伐他丁钙治疗颈动脉粥样硬化28例，结果有明显的降血脂、抑制动脉硬化斑块作用，且明显优于单纯西药治疗。

2 抗 炎

炎症是动脉粥样硬化的病理过程之一，也是许多疾病发生与发展的基础［9］。黄达等［10］观察冠心II号（丹参、红花、川芎、赤芍、降香）治疗动脉粥样硬化，发现冠心II号是通过抑制动脉粥样硬化过程中的炎性反应来减缓动脉粥样硬化的进展。王勇等［11］研究发现益肾活血解毒汤对动脉粥样硬化家兔血清白细胞介素-18（IL-18）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）具有明显的抑制作用，进一步证实活血解毒中药抗动脉粥样硬化的机理与抑制炎性因子的表达有关。李正国等［12］用中药复方（川芎、桃仁、益母草、当归、五灵脂、甘草）对小鼠足跖肿胀、小鼠棉球肉芽肿及前列腺素E2渗出水平进行干预，结果显示中药复方能够明显抑制小鼠足跖肿胀，降低前列腺素E2渗出，对肉芽肿有良好抑制作用。

3 抗血栓形成

血栓是动脉粥样硬化常见的并发症［13］。郑云霞等［14］采用放免法测定60例老年冠心病患者及60例健康老年人服银杏叶前后血栓素与前列环素水平，发现二者血栓素水平明显降低，前列环素水平明显升高，前后差异具有统计学意义。于海鹰等［15］用芪丹通脉片（黄芪、丹参、当归、红花、桂枝）对48只SD大鼠进行干预，结果显示大鼠血浆抗凝血酶-III和血管性血友病因的水平明显变化，差异具有统计学意义。

4 改善血流动力学

血流动力学发生改变导致湍流发生和切应力变化，破坏血管内皮，皮下组织暴露，血小板释放更多细胞因子，进一步加剧动脉粥样硬化的进程［16］。沈淑静等［17］用益气（红参、黄芪）、温阳（附子、桂枝）、活血（益母草、毛冬青）、利水（车前子、葶苈子）4种干预因素，每种选择两种代表药物按不同比例组合，对心衰新西兰白兔进行干预。结果显示四者比例为4∶2∶1∶4时其改善心肌供血，提高心肌收缩力的作用最强。于震等［18］将人参和红花按不同比例配伍，干预心肌缺血，证实人参与红花按不同比例配伍均可使模型动物的冠脉血流量和心输出量增加，同时增加左室内压最大上升速率，降低左室舒张末压、冠脉阻力和总外周阻力。说明人参与红花配伍可通过增加心输出量而增加心肌血流量，改善左心的收缩和舒张功能，降低心脏的前后负荷，改善心功能，发挥抗心肌缺血作用。

5 抑制病理性血管重构

血管重构是血管在动脉粥样硬化早起适应性改变，与动脉粥样硬化的发展和转归密切相关［19-21］。血管重构既是动脉粥样硬化的重要病理变化，又是其维持、进展的结构基础。徐凤芹［22］用动物实验验证了芎芍胶囊（川芍、赤芍）可明显抑制猪冠状动脉球囊损伤后的内膜增殖和血管的病理性重构，抑制再狭窄的形成。反复临床研究也证实其缓解心绞痛和改善心电图的疗效明显优于单用西药。并可减少冠心病患者介入治疗后心绞痛的复发和临床终点事件的发生，减少再狭窄的发生。

6 小 结

大量动物及临床试验表明活血化瘀中药防治动脉粥样硬化疗效确切，除上述途径外改善循环障碍、抗脂质过氧化、改善血凝状态、调节免疫力等已得到证实［23-25］。然而，活血化瘀中药种类较多，单味药化学成分不一，且临床多用复方治疗，故具体有效成分和作用机制有待进一步研究。

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R255.741.4

A

1004-2814（2014）11-1067-02

2014-07-10

胡业彬