中医治疗痤疮研究进展

2014-04-05唐叶，陈力

实用中医药杂志 2014年11期

关键词：痤疮病因病机

唐叶，陈力

（1．南京中医药大学2011级中医外科硕士研究生，江苏南京210029；2．江苏省中医院，江苏南京210029）

综述

中医治疗痤疮研究进展

唐叶1，陈力2

（1．南京中医药大学2011级中医外科硕士研究生，江苏南京210029；2．江苏省中医院，江苏南京210029）

痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病［1］，好发于青春期，多发于颜面、颈部、胸背等皮脂腺分泌旺盛之处。皮疹表现为多形性，可见丘疹、粉刺、囊肿、结节、瘢痕等损害，常伴皮脂溢出，炎症明显时自觉疼痛。中医治疗痤疮有较好疗效，总结如下。

1 病因病机

《医宗金鉴》曰：“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿痛，破出粉汁或结屑，枇杷颠倒自收功。”《诸病源候论》载曰：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”《素问·生气通天论篇》曰：“汗出见湿，乃生痤痱。”认为肺热、风热、湿热是主要病因病机。现代对痤疮病因病机的认识有了较大的发展，陈彤云归纳痤疮的病因病机为素体阳热偏盛、肺经蕴热、熏蒸面部而发或过食辛辣肥甘厚味之品、酿生湿热、上蒸头面而发［2］。禤国维认为，阴虚火旺是痤疮的常见病机，肾阴不足，相火妄动，肾水不能上滋于肺，可致肺阴不足，肾之阴阳平衡失调，导致相火偏亢，热邪灼烧津液，炼液成痰，日久湿热痰瘀凝滞于面，发为痤疮［3］。黄莺认为脾虚痰凝是痤疮反复发作的根本原因。饮食伤脾，运化失司，水湿内停，蕴湿生痰，凝滞肌肤而生疮［4］。段行武认为肝郁是痤疮的主要病机，肝失疏泄，气机不畅，郁而化火，则五脏功能紊乱，热、湿、痰、瘀乃生，经络阻滞，郁于肌肤，从而发疹［5］。烟建华提出痤疮于经期加重，行经后减轻，两乳胀痛，烦躁易怒者，其病因主要与冲任失调有关［6］。

2 中药内治

郑彩慧［7］采用五脏皮损分区法，结合皮疹的颜色、形态以及全身症状将75例痤疮患者分为心气阴两虚型、肺经郁热型、肝郁化火型、脾虚湿热型、肾虚痰瘀型，分别予以天王补心丹加减、白虎汤合泻白散加减、柴胡疏肝散加减、茵陈蒿汤合温胆汤加减、桃红四物汤合温胆汤加减治疗，总有效率84%。李玢钰等［8］辨体质类型治疗痤疮，将其分为阳虚型、阴虚型、气郁型、血瘀型、痰湿及湿热型、气虚型、特禀质、平和质型，分别采用温补脾阳、养阴清热、宣畅气机、活血祛瘀、清热利湿、补气、避免接触异物、起居有常治疗。陈力将妇科名老中医夏桂成教授的中医调周疗法引入痤疮治疗中，在中医辨证的基础上，顺应月经周期的阴阳气血变化，临床疗效显著。经前期，阳长阴消，酌情加鹿角霜等补肾助阳中药；行经期，重阳转阴，阳气下泄，让位于阴，为阴长阶段，配合川芎、钩藤、陈皮等疏肝，使气血和盛；经后期，阴长阳消阶段，则加女贞子、旱莲草等滋阴类药物［9］。杨柳将本病分为肺经风热，湿热蕴结，冲任不调和痰瘀凝结四型。李明亮等［10］通过对大量文献回顾性研究发现此四型可以涵盖文献中出现的92.6%的证型，分别治以枇杷清肺饮加减，枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减，海藻玉壶汤合参苓白术散加减，柴胡疏肝散加减，疗效显著。

3 中药外治

中药面膜。辛卫平［11］用丹参50g、白花蛇舌草50g、大黄50g、白芷20g、侧柏叶20g、冰片1g、薄荷醇5g制成丹白面膜调成糊状外敷，每日2次，共用4周。治疗寻常型痤疮总有效率90%。

中药酊剂。王景凤等［12］将白鲜皮1OOg，鱼腥草50g加95%酒精200mL、蒸馏水300mL浸泡72h后过滤备用，水杨酸5g、间苯二酚5g、冰片10g用95%酒精100mL稀释制成酊剂。使用前加备用液混匀，外涂患处。治疗痤疮279例，总有效率91.4%。

中药膏剂。王醊恩等［13］用金银花、连翘、大黄、黄芩、黄连、赤芍、牡丹皮、甘草等制成痤消膏，治疗痤疮54例，总有效率96.3%。

针灸治疗。张枫［14］选取双侧肺俞穴，将长1～2cm的羊肠线斜刺入皮下，同时配合口服中药，治疗痤疮68例，总有效率93.33%。熊国平等［15］用毫针浅刺法为主治疗痤疮76例，总有效率 90.8%。付铃［16］刺络拔罐膈俞、肺俞、大椎穴治疗68例，痊愈36例，显效18例，总有效率83.8%。

4 小结

中医治疗痤疮取得了较大的发展，但仍有一些问题。痤疮的病因病机没有统一认识，缺乏统一规范和系统的分型标准，影响了痤疮治疗。因此，深入探讨痤疮的病因病机，规范中医辨证分型，对发挥中医防治痤疮有积极的意义。中医治疗结节、囊肿、脓疱、瘢痕疙瘩为主要皮损的重症痤疮疗程长、效果不显著，而对于已经形成的凹陷性疤痕更是束手无策。因此，采用中西医结合、多种治疗途径并用是今后痤疮治疗的必然趋势。

［1］吴志华．皮肤性病学［M］．广州：广东科技出版社，1997：313．

［2］仓田，王萍，曲剑华．陈彤云治疗痤疮临床药证研究［J］．北京中医药，2010，29（5）：329-332．

［3］吴晓．禤国维应用滋阴清热补肾法治疗皮肤病经验［J］．浙江中医杂志，2008，43（2）：77-78．

［4］康絮煦，黄莺，陈璐．从脾虚痰凝论治痤疮反复发作［J］．四川中医，2014，32（1）：62-63．

［5］夏梦．段行武老师从肝论治痤疮经验举隅［J］．现代中医药2011，31（1）：6-7．

［6］张军领，烟建华．烟建华教授治疗青春期痤疮经验［J］．河南中医，2008，28（4）：23-24．

［7］郑彩慧．五脏皮损分区法诊治女性迟发性痤疮75例［J］．山东中医杂志，2014，33（2）：107-109．

［8］李玢钰，吴景东．辨体质类型与证型治疗痤疮［J］．中国美容医学，2011，20（2）：340-341．

［9］朱萍萍，陈力．陈力配合周期序贯疗法治疗女性痤疮临床体会［J］．中国美容医学，2012，21（7）：1226-1227．

［10］李明亮，邹志明，黄文婧，等．杨柳教授有关痤疮证型学术思想与近20年文献比较研究［J］．时珍国医国药，2010，21（4）：985-987．

［11］辛卫平．丹白面膜外敷治疗寻常型痤疮30例临床观察［J］．湖南中医杂志，2011，27（2）：6-8．

［12］王景凤，王倩，陈岚．自制痤疮酊剂治疗丘疹性279例疗效观察［J］．解放军保健医学杂志，2007，9（3）：173．