AO带线锚钉配合改良Bosworth法修复陈旧性跟腱断裂17例

程佰华，谢 进，于 波，管东辉（.山东中医药大学0级硕士研究生，山东 济南5004；.山东省中医院创伤骨科，山东 济南5004）

非药物疗法

AO带线锚钉配合改良Bosworth法修复陈旧性跟腱断裂17例

程佰华1，谢 进2，于 波2，管东辉2
（1.山东中医药大学2011级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东省中医院创伤骨科，山东 济南250014）

目的：观察AO带线锚钉配合改良Bosworth法修复陈旧性跟腱断裂的临床疗效。方法：17例用改良Bosworth法修复陈旧性跟腱断裂，再用AO带线铆钉辅助固定断裂跟腱。术后患肢屈膝30º、足跖屈30º位予长腿石膏前托固定3周，后改为短腿石膏后托足背伸30º位固定3周。结果：随访3～18个月，1例出现刀口感染。采用Arner-Lindholm评分标准评价疗效，优14例，良2例，差1例。结论：AO带线锚钉配合改良Bosworth法修复陈旧性跟腱断裂手术方法简单、创伤小，疗效好，是治疗陈旧性跟腱断裂的有效方法。

陈旧性跟腱断裂；AO带线锚钉；改良Bosworth法

2011年8月至2013年2月，我们采用AO带线锚钉配合改良Bosworth法修复陈旧性跟腱断裂治疗陈旧性跟腱断裂患者17例，疗效满意，总结如下。

1 临床资料

17例中，男11例、女6例，年龄28～56岁，MRI检查示完全断裂12例、不完全断裂3例、断端封闭1例。均有明确外伤史，受伤致手术时间均在3周以上。

2 治疗方法

用改良Bosworth法修补。腰麻，俯卧位，小腿下垫枕，膝关节轻度屈曲，踝关节跖屈15º～20º。距跟腱约1cm做后内侧纵行切口，锐性分离显露断裂的跟腱，清理断端血肿并整理断裂的跟腱纤维，采用15号小圆刀切除断端的瘢痕组织，保持断端渗血，用可吸收线在断端远近端采用Bunell氏缝合法缝合断端。于膝关节屈曲30º、踝关节跖屈30º位测量跟腱缺损的长度，从腓肠肌中线处切出肌腱，长17.5～22.5cm、宽1.5cm，保留其在断端近侧的连接，将肌腱条向远侧翻转，自后向前穿过断端近侧，绕至远侧断端腹侧并贴服，穿肌腱处及贴服处均采用肌腱缝合线缝合固定，线结均埋于断端中。然后用2枚AO带线锚定紧贴跟腱两侧，与足纵轴方向头倾45º埋入跟骨结节内，缝线从跟腱腱鞘内两侧穿出后共4股线，穿过跟腱断端后在近端打结抽紧。

生物力学试验表明，跟腱损伤的特性，开始是被动延长，后呈线性稳定的增长，再断裂发生在最后瞬间的加速期，由此决定跟腱断裂术后的功能锻炼是循序渐进的漫长过程［1］。术后第1天患肢应保持病床水平或更高，严格佩戴长腿石膏前托（固定患肢于屈膝30º、踝关节跖屈30º位），鼓励足趾活动。术后第3周，更换长腿石膏前托为短腿石膏后托，固定患肢于踝关节背伸90º位。术后第6周，可移除石膏，或夜间佩戴，穿约20º的高跟鞋承受体重，应用活血止痛散外洗（日2次）辅助踝关节功能锻炼，恢复踝关节功能，防止跟腱及周围组织粘连。术后9周后移除石膏夜间佩戴，可穿平跟鞋行走，并逐渐开始行双足提踵练习。术后12周慢跑练习，术后6个月可进行体育运动。

3 疗效标准

采用Arner-Lindholm评分标准。优：踝关节无不适，提踵有力，肌力无明显异常，小腿周径减小于1cm，背伸或跖屈角度＜5º。良：踝关节有轻度不适，行走稍不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿周径减小小于3cm，背伸角度减小5º～10º。差：踝关节有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿周径减小大于3cm，背伸角度减小大于10º以上，跖屈角度减小大于15º以上。

4 治疗结果

随访时间3～18个月。优14例，良2例，差1例（为皮肤感染，因清创引流及植皮手术，导致其功能锻炼时间退后，未能获得良好功能锻炼，术后背伸角度小于8º），优良率94.1%。1例出现刀口感染（跟腱修复术后1个月余再断裂，局部皮肤条件较差，术后见刀口脓性渗出物，局部皮肤坏死，后行清创术后VSD负压引流，感染控制后，局部植皮，术后疗效满意）。均未发生跟腱断裂并发症。

5 讨 论

造成陈旧性跟腱断裂的原因、部位及手术方法。陈旧性跟腱断裂的原因包括：急性跟腱断裂的漏误诊、保守治疗不当、跟腱吻合术后再断裂等，其中最多见的是急性跟腱断裂漏诊、误诊或处理不当所致。主要为：①部分患者跟腱断裂后产生的局部疼痛在短期内髁明显自行缓解，因而忽视了进一步诊治；②接诊医师经验不足，将踝关节跖屈功能障碍作为跟腱断裂的诊断标准，忽略了深层肌肉（胫后肌，拇长屈肌腱，趾长肌和跖屈肌）亦参与跖屈动作；③保守治疗失败，部分学者行Meta分析认为急性闭合性跟腱损伤手术治疗与保守治疗效果相当［2］，但大部分学者认为跟腱断裂应早期行手术治疗［3］。跟腱血运主要来自肌-腱连接处、腱-骨连接处和腱周围组织［4］，跟腱中段区域血管密度低于其远端与近端，该处血运较差，是跟腱断裂的常见部位［5］。陈旧性跟腱断裂传统手术修复方法包括Bosworth法、Lindholm法、Abraham倒V-Y腱成形术及Kessler法。有很多学者报道Bosworth法术后功能恢复满意［6］。

AO带线锚钉固定陈旧性跟腱断裂的优点。AO带线锚钉是今年来关节镜技术采用的一种固定材料，多用于腱性组织的修补，因其微创和较强的抗张力而被广泛使用。采用AO带线锚钉配合改良Bosworth法修复陈旧性跟腱断裂，相对于单纯采用改良Bosworth法治疗陈旧性跟腱断裂，将简单的腱腱缝合改为腱腱及腱骨缝合，有效分散了应力，大大减小了跟腱再断裂的发生率，并减少了长期石膏固定导致的踝关节僵硬、跟腱粘连等并发症。相对于传统的骨通道技术需要暴露跟腱止点、并在足底打结，减少了手术创伤，不影响跟腱止点局部血供，锚钉自攻自钻，在确定位置及方向后直接进钉，无需特殊器械，一步植入，减少了传统骨通道对骨的切割及强度下降问题。另外，AO带线锚钉体积小，可完全埋入跟骨中，手术剥离范围小，无需再切口，操作简单，可以早期功能锻炼，无需二次手术取出。AO带线锚钉辅助Bosworth法修复陈旧性跟腱断裂，解决了断端靠远端单纯缝合固定不稳定、易再断裂的不足，对于修复陈旧性跟腱断裂具有明显优势。

［1］李欢，商晓军，朱亚平，等.微创腱皮缝合治疗急性跟腱断裂的生物力学评价［J］.临床骨科杂志，2008，11（3）：271-274.

［2］龚虹云，李皓桓，彭浩，等.非手术治疗和手术治疗急性闭合性跟腱断裂效果的Meta分析［C］.成都：第5届COA国际学术会议，2010.

［3］Strom A C.Casillas M M.Achilles tendon rehabilitation ［J］.Foot Ankle Clin，2009，14（4）：773-782.

［4］Doral MN，Alam M，Bozkurt M，et al.Functional anatomy of the Achilles tendon［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrose，2010，18（5）：638-643.

［5］Zantop T，Tillmann B，Petersen W.Quantitative assessment of blood vessels of the human achilles tendon：an immunohistochemical cadaver study［J］. Arch Orthop Trauma Surg，2003，123（9）：501-504.

［6］谢鸣，谢爱群，邓琼，等.改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂［J］.临床骨科杂志，2007，10（2）：145-146.

Objective To evaluate the clinical efficacy of using AO suture anchors and modified Bosworth technique to repair the chronic rupture of achilles tendon.Methods：11patients with the old rupture of achilles tendon were treated by AO suture anchors and modified Bosworth technique.The tendon stumps were sutured with modified Bosworth technique fist，and then auxiliary AO suture anchors were used to repair the tendons.After operation，the lower limb were immobilized with long plaster slab （knee flexion 30ºand ankle flexion 30º）.Another short plaster slab （ankle flexion）was used after 3 weeks.Results：All patients were followed up for 3 months to 18 months.None of cases happened delayed healing of wound，infection，necrosis of skin and re-rupture of achilles tendon.According to Arner-Lindholm score criteria，the results were excellent in 14 cases，good in 2，and poor in 1.Conclusions：The using of AO suture anchor and modified Bosworth technique is a good method for repairing the old rupture of achilles tendon..

AO suture anchors；modified Bosworth technique；the chronic rupture of achilles tendon

R274.398.61

B

1004-2814(2014)01-0043-02

2013-09-04

谢 进

山东省中医院科技发展计划重点专科项目（2013ZDZK-033）