芩栀鱼合剂治疗鼻后滴漏综合征所致慢性咳嗽40例

谢苗苗（湖北省武汉市中医医院肺病科，湖北 武汉 430014）

芩栀鱼合剂治疗鼻后滴漏综合征所致慢性咳嗽40例

谢苗苗
（湖北省武汉市中医医院肺病科，湖北 武汉 430014）

目的：观察芩栀鱼合剂治疗鼻后滴漏综合征所致慢性咳嗽的临床疗效。方法：40例分为两型，外感风热、肺气失宣型用芩栀鱼合剂合桑菊饮加减，痰热内蕴、肺失宣降型用芩栀鱼合剂合泻白散加减。结果：治愈16例，好转21例，无效3例，总有效率92.5%。结论：芩栀鱼合剂治疗鼻后滴漏综合征引起慢性咳嗽疗效显著。

鼻后滴漏综合征；慢性咳嗽；芩栀鱼合剂

笔者用芩栀鱼合剂治疗鼻后滴漏综合征所致慢性咳嗽效果较好，总结如下。

1 临床资料

共40例，均为2013年1月至2013年8月我院肺病科门诊及住院患者。男26例，女14例；年龄32～65岁，平均45岁；病程2～6个月18例，7～12个月12例，12～18个月10例；外感风热、肺气失宣型26例，痰热内蕴、肺失宣降型14例。均符合慢性咳嗽的诊断标准。

临床症状：有慢性咳嗽史，咳嗽以睡前和起床后为重，呈清嗓子样咳嗽或清咽样动作，干咳或有痰不易咳出。有不同程度鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏、耸鼻、抠鼻孔，少数有打鼾现象。有头痛头晕、4例有反复发热。

临床体征：34例无异常肺部体征，或仅有两肺呼吸音增粗，2例两肺闻及鼻鼾音，4例少许干湿性啰音，均有咽后壁滤泡增生，18例患咽后壁有浓痰附着，2例上额窦区压痛，1例眼眶区压痛。

实验室及其他检查：①血白细胞数目均无明显异常。②胸部正位X线摄片检查15例阴性，19例呈支气管炎影像，4例呈支气管肺炎改变，2例呈间质性肺炎改变。16例作肺炎支原体抗体检查，其中14例阴性、2例支原体抗体gM阳性。

鼻窦X线摄片或CT检查：26例鼻窦X线摄片，14例做鼻窦CT检查。结果鼻甲肥厚13例，单侧上颌窦炎14例，伴腺样体肥大2例，双侧上颌窦炎8例，筛窦炎3例。

综合临床症状、体征、X胸片及鼻窦摄片或CT检查。诊断为单纯鼻炎13例，鼻窦炎25例，上颌窦炎伴腺样体肥大2例。

2 治疗方法

外感风热，肺气失宣型：治以疏风清热，宣肺利窍。方用芩栀鱼合剂合桑菊饮加减。药用黄芩10g，栀子10g，鱼腥草10g，枳壳10g，桔梗10g，陈皮10g，法半夏10g，桑叶8g，菊花8g，杏仁8g，天花粉8g，丹参6g，白芷6g，薄荷5g（后下），甘草5g，蜈蚣1条。声哑者加玄参、木蝴蝶，便秘者加桃仁、瓜蒌仁。药量为成人量（下同）。水煎服，日1剂，分早中晚3次服。

痰热内蕴，肺失宣降型：治以热化痰，宣肺通窍。方用芩栀鱼合剂合泻白散加减。药用黄芩10g，栀子10g，鱼腥草10g，枳壳10g，桔梗10g，陈皮10g，法半夏10g，桑白皮8g，地骨皮8g，胆南星8g，丹参6g，白芷6g，甘草5g。头晕头痛加菊花、川芎，记忆力减退加远志、石菖蒲。水煎服，日1剂，分早中晚3次服。

两型均以10天为一疗程，治疗1～3个疗程，治疗3个月后复诊，再行X线鼻窦摄片或CT复查。

3 疗效标准

治愈：症状及体征消失，鼻窦X线摄片或CT检查正常。好转：症状及体征明显改善，鼻窦X线摄片或CT检查结果与治疗前比较有明显好转。无效：症状及体征无明显改善，鼻窦X线摄片或CT检查与治疗前比较无明显改变。

4 治疗结果

治愈16例（40.0%），好转21例（52.5%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%。

5 讨 论

鼻后滴漏综合征、哮喘、胃食管反流是引起慢性咳嗽最常见的三大病因，其中以鼻后滴漏综合征最为常见。鼻后滴漏综合征是指鼻腔、鼻窦在慢性炎症状态下，炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔倒流，经鼻后孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，脓性分泌物的长期慢性刺激是引起慢性咳嗽的根源之一。

咳嗽的治疗应强调“清”，即清肺热。芩栀鱼合剂方中黄芩、栀子、鱼腥草味苦性寒，归肺经，清热解毒、泻火之功，共为君药；陈皮、法半夏味辛而性温，茯苓味甘、淡、性平，理气健脾、燥湿化痰，共为臣药；桔梗、枳壳味辛、苦，一温一寒，一升一降，调畅气机，共为佐药；甘草味甘、性平，润肺止咳，调和诸药为使药。全方清肺而不过苦寒，化痰而不偏温燥，故治疗鼻后滴漏综合征引起的慢性咳嗽效果较好。

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1004-2814(2014)01-0016-01

2013-09-10