中药内服灌肠治疗溃疡性结肠炎湿热型30例

凌 娜，刘天峰，李 龙

（成都中医药大学2007级七年制硕士研究生，四川 成都610075）

溃疡性结肠炎属中医“痢疾”、“泄泻”、“肠澼”等范畴。临床主要表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便或里急后重。我们用芍药汤加减内服配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎效果较好，介绍如下。

1 临床资料

共30例，均为门诊患者。男14例、女16例，年龄25～46岁，病程6个月～5年。确诊为溃疡性结肠炎湿热型。

西医诊断标准：依据1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》［1］。①腹痛、腹泻、黏液或脓血便，病史超过3个月；②大便培养排除菌痢，阿米巴肠炎，肠结核等疾病；③结肠镜见黏膜多发性浅溃疡或黏膜糜烂、充血、水肿或肠黏膜外观粗糙不平，呈细颗粒状，组织脆弱且易出血或覆盖有脓性分泌物，结肠袋变平或变钝或消失，黏膜活检呈慢性炎症反应。

中医诊断标准：为湿热蕴结证。腹痛，里急后重，痢下赤白脓血，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

2 治疗方法

煎服药：白芍10g，赤芍10g，当归20g，黄芩15g，黄连9g，木香10g，槟榔10g，大黄9g，官桂5g，炙甘草6g。热毒脓血重者，去肉桂，加白头翁、白花蛇舌草、红藤、败酱草等以增强解毒消痈之力；湿重于热者减白芍用量，加白术、苍术、厚朴等健脾燥湿；痢下赤多白少，或纯下血痢，加丹皮、地榆、槐花等凉血止血；腹痛甚者，加川楝子、延胡索等行气止痛；兼食积者，加山楂、神曲等消食化滞。日1剂，水煎300mL，早、中、晚分服。

灌肠方：血竭6g，马齿苋60g，赤芍20g，青黛10g，黄柏20g，千里光30g，枯矾10g。浓煎100mL，药液温度宜保持在39℃左右，每晚睡前灌肠1次，灌肠前排空大便，并尽可能保留药液。

3 疗效标准

参照1993年太原消化疾病学术会议制定的标准［1］。近期治愈：临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常，停药或仅用维持量药物观察6个月无复发。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜所见及病理检查无改善。

4 治疗结果

治愈18例，有效11例，无效1例，总有效率96.7%。

5 典型病例

吴某，女，39岁。大便次数增多，1日8～9次，大便质稀，表面附较多黏液及脓血，伴发热、消瘦、肛门灼热、坠胀及脐周部胀痛明显，腹痛即泻，泻后痛减，舌红苔黄厚腻，脉滑数。肠镜诊断为溃疡性全结肠炎（重度）。病检提示符合溃疡性结肠炎活动期改变。中医辨证诊断为湿热痢。治宜清肠化湿，调气行血。以芍药汤加减治疗。药用白芍10g，赤芍10g，当归20g，黄芩15g，黄连9g，木香15g，槟榔15g，熟大黄9g，白头翁10g，槐花20g，红藤15g，败酱草15g，延胡索15g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎300mL，早、中、晚分服。服药期间清淡易消化饮食。灌肠方药用血竭6g，马齿苋60g，赤芍20g，青黛10g，黄柏20g，千里光30g，枯矾10g。7剂，浓煎100mL，每晚睡前保留灌肠。二诊大便次数减少，1日4～5次，黏液脓血亦减少，发热减退，感腹胀、腹痛，食欲不振，舌苔黄腻，脉弦滑。原方基础上，去白头翁、延胡索，减黄连、熟大黄用量为6g，加白附子20g，僵蚕15g，隔山撬20g，茯苓20g，炒白木20g。10剂,服法同上，继续每晚睡前中药保留灌肠。三诊诸症状明显好转，大便1日1～2次，呈黄褐色稀糊样大便，偶可见少量暗红色血凝块，无明显黏液脓血便，腹胀、腹痛较前缓解。上方加减服10剂，隔日睡前中药灌肠，继续巩固治疗。1个月后随访，临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜呈轻度炎症反应。

6 讨 论

中医认为，本病病位在肠，与脾胃密切相关。为脾虚失运，湿浊内生，郁而化热，湿热下注大肠，与肠道气血相搏，肠道传导失司所致。治宜清肠化湿，调气行血。芍药汤［2］中黄芩、黄连性味苦寒，入大肠经，功擅清热燥湿解毒，为君药。重用白芍养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血、“行血则便脓自愈”，木香、槟榔行气导滞、“调气则后重自除”，四药相配，共奏调和气血之功，为臣药。大黄“通因通用”，苦寒沉降，合黄芩、黄连则增清热燥湿之功，合当归、白芍则强行血活血之力，其泻下通腑作用又可通导湿热积滞从大便而去。少量肉桂佐助兼反佐之用，其性辛热温通，既可助当归、白芍行血和营，又可防呕逆拒药。炙甘草调和诸药，与白芍相配，又能缓急止痛，为佐使。诸药合用，使湿去热清、气血调和，则下痢可愈。中药灌肠以清热解毒，活血化瘀为主。方中以马齿苋、千里光、青黛、黄柏、枯矾清热解毒、燥湿止血，赤芍、血竭活血散瘀、止血生肌定痛。诸药浓煎保留灌肠，使药液直接作用于病变肠壁，可改善肠道局部循环，保护肠道黏膜并促其修复。

中药治疗溃疡性结肠炎疗效可靠、不良反应小、复发率低。

［1］全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准［J］.中华消化杂志，1993，13（6）：354.

［2］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2003.