桃红四物汤临床应用概述

周 渭（重庆医科大学中医药学院附属铜梁中医院心病科，重庆 铜梁402560）

桃红四物汤临床应用概述

周 渭
（重庆医科大学中医药学院附属铜梁中医院心病科，重庆 铜梁402560）

桃红四物汤出自清代吴谦等所著《医宗金鉴·妇科心法要诀》，由桃仁、红花、白芍、当归、熟地、川芎组成，功效为逐瘀通络，活血止痛，近代医家将其化裁用于临床效果显著，综述如下。

1 妇 科

原发性痛经。梁玉杰［1］采用活血化瘀，养血调经为主的桃红四物汤加减治疗痛经54例，治愈30例，显效13例，有效8例，总有效率94%。

崩漏。朱秀芬［2］用桃红四物汤治疗崩漏280例，结果痊愈250例，好转23例，总有效率97.4%。

月经过少。朱惠云［3］认为脾肾两虚、气滞血瘀是月经过少的主要病因病机，故治以补肾益气、理气活血为主，分非经期与经期用药，非经期选用自拟补肾益气方，经期用桃红四物汤加味治疗。治疗240例，痊愈72例，显效94例，总有效率90.82%。

闭经。李爱兰［4］认为继发性闭经主要为肝肾不足、气血虚弱、气滞血瘀或寒气凝结，导致冲任不通，认为桃红四物汤具有活血调经的效果。将74例随机分为两组，对照组给予常规西医治疗，实验组给予桃红四物汤治疗。结果实验组37例，治愈2例，显效14例，总有效率91.89%；对照组37例，治愈15例，显效10例，总有效率67.57%。

不孕症。李顺景［5］用桃红四物汤治疗60例，治愈51例，有效4例。梁建祥［6］治疗慢性输卵管炎不孕症31例，用桃红四物汤加减，气滞血瘀加重穿山甲、皂角刺、丹参，湿毒瘀阻去桂枝、红花加蒲公英，输卵管积水加赤小豆、茯苓皮，腰酸肾亏加杜仲、菟丝子等，气虚加人参、三七，痰湿兼阻加苍术、石菖蒲，附件包块者加浙贝母、蜈蚣。结果通畅21例，欠通畅5例，痊愈率83%。1年内通过巩固调理，人工测定排卵期指导受孕成功妊娠24例。

卵巢囊肿。徐宣业［7］用桂枝茯苓丸合桃红四物汤养血活血，化瘀消瘕。治疗卵巢囊肿35例，治愈27例，有效6例，总有效率94.3%。

子宫内膜息肉。林红华［8］认为子宫内膜息肉的主要病因病机为血瘀，采用桃红四物汤加减治疗30例，胀痛明显加枳壳、川楝子、延胡索，经血色紫黯有块用失笑散、三七粉、茜草、乌贼骨加减，崩下不止去当归、川芎、牛膝加党参、黄芪、升麻、柴胡、仙鹤草，郁而化热见口干、白带色黄加黄芩、黄连、黄柏、旱莲草。结果治愈12例，好转15例，总有效率90%。

药物流产后阴道持续出血。孙红心［9］予桃红四物汤加味治疗158例，服中药3天，阴道出血明显减少，血色由原来的暗红转为淡红，腹痛、腰酸等症状明显减轻。再继续服药4天，阴道出血完全停止，无腹痛。

慢性附件炎性包块。凌桂梅［10］采用桃红四物汤加减治疗77例，气滞血瘀型胀痛明显者加枳壳、八月札、延胡索，痰湿瘀阻型加炒知母、炒黄柏，热毒壅盛型加炒蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、金银花。日l剂，浓煎到100mL，晚上睡觉前将温度为40～43℃的中药液缓缓滴入直肠，25～30min灌完，然后适当抬高臀部，休息30min ～ 1h。结果总有效率为92.2%，月经失调、痛经、腰痛及下腹疼痛等伴随症状的治愈率分别为85.0%、86.6%、92.2%。王清华［11］认为治疗宜行气活血并重，佐以温经通脉，散结消癖。将520例分为2组，对照组244例用广谱抗生素治疗，治疗组276例与在对照组治疗相同的基础上加用桃红四物汤，包块较大体质尚实加三棱、莪术、乳香、没药，如为囊性包块加刘寄奴、防己、茯苓、薏苡仁。14天后观察疗效，总有效率治疗组98%，对照组46%。

多囊卵巢综合征。朱大菊等［12］认为肾气不足、血海亏虚、冲任胞脉瘀阻滞是多囊卵巢综合征患者不孕的基本病机，发现桃红四物汤具有促进初级卵泡向优势卵泡发育，增加受孕率的作用。将34例分为A组和B组，两组均于月经或黄体酮撤退性出血第3天开始口服达英-35、每晚1片、21天停药，等撤退性出血第3天重复。同时口服二甲双胍0.5g，日3次。A组同时用桃红四物汤加减。用药5个月后A组妊娠率64.71%、B组37.50%。

宫腔粘连。丁吉丽［13］认为病机为瘀阻胞宫、气机不利，气滞不通则痛，出现闭经及周期性腹痛，分为血瘀气滞型、血虚气滞型，治疗以化瘀活血为主。采用桃红四物汤为主方辨证加减。结果血瘀气滞型30例，治愈23例（其中受孕12例），有效6例。血虚气滞型18例，治愈11例（受孕5例，流产1例），有效4例。总有效率91.6%，治愈率70.8%。

2 骨伤科

骨折术后。李建斌等［14］将60例股骨干骨折内固定术患者随机分为对照组和治疗组，结果发现桃红四物汤不仅可以抗感染及调节免疫，且突出的扩张血管的功能对改善血液流动状态起到了较佳的作用，还可显著改善病灶部位的血供，促进骨折尽早愈合及降低血瘀而造成的并发症的发生率。郑开达等［15］将56例断指再植术后患者随机分两组，两组均在成功断指再植术后予相同支持疗法、维持有效血容量、抗血管痉挛、抗感染及患指保温治疗。对照组予口服肠溶阿司匹林片50mg，日3次，共治疗7天；观察组予桃红四物汤加减，另予川芎嗪注射液160mg静脉滴注，每8h1次，共治疗7天。结果总有效率对照组82.14%、观察组85.71%。

骨头缺血性坏死。齐振熙等［16］研究证实桃红四物汤可对抗激素的作用，对早期激素性股骨头缺血性坏死有防治作用。还能促进激素性股骨头缺血性坏死股骨头局部微血管的生长，改善股骨头局部血运，促进坏死股骨头的修复。徐立等［17］观察加减桃红四物汤醇提物对寒凝血瘀模型小鼠微循环和凝血时间有明显影响，诸药相配后的活血化瘀作用最强，药理活性基础应来源于桃仁和红花。

脑外伤后综合征。张勇军［18］认为脑外伤后综合征与瘀血留滞、脑络不畅有关，且久瘀不去、新血不生，而新血不生则瘀血亦不能去，治宜活血化瘀。将68例随机分为2组，两组均予茴拉西坦片、草木犀流浸液片治疗，治疗组加用桃红四物汤加味，日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服，连用2周。总有效率治疗组82.3%，对照组50.0%。

膝关节慢性创伤性滑膜炎。王全胜等［19］认为由于长期劳损致血脉受损，血瘀气滞，津血相生，则津液留滞，加之年老体弱、肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭关节致关节肿胀疼痛，病机为血瘀气滞，肝肾亏虚。治当以活血化瘀，补益肝肾，利湿消肿为主。用桃红四物汤加牛膝、五加皮、泽兰、车前子、木瓜、独活等，3天后用药渣局部塌渍，同时嘱患者卧床休息行患肢膝关节制动，指导其行适宜功能锻炼。治疗60例，总有效率100%。

3 内 科

头痛。赵迎春等［20］认为病机为血瘀经脉，血气受阻或以气郁循经上冲，头痛如刺如裂。用桃红四物汤治疗无不显效。李曼玲［21］用桃红四物汤治疗偏头痛，总有效率91.5%。

椎-基底动脉供血不足。董兆祥［22］认为中老年人气血亏虚，阴阳失调，气血不畅，瘀阻脉络。气虚、血瘀是其的主要病机。根据无痰不作眩、无瘀不作眩的理论，以补气养血、化瘀通络为法。两组均用曲克芦丁注射液400mg静脉点滴、日1次，常规口服尼莫地平片每次20mg、日3次。治疗组加用桃红四物汤，肝阳上亢加生石决明、钩藤，痰浊中阻加半夏、陈皮，气血虚弱加枸杞子、黄精，腰膝酸软加川芎、牛膝，痛连巅顶加吴茱萸、藁本。治疗14天后总有效率治疗组95.0%，对照组68.0%。

脑卒中。李海涛等［23］认为人至中老年多为脏腑功能失调，肾气渐衰，脾气渐落，正气虚损，风痰瘀阻，气血逆乱，上犯于脑。风、火、痰、瘀是中风发病的关键。用桃红四物汤治疗60例，其中脑出血30例、脑梗死25例、梗死合并出血5例，不同程度神志障碍15例，合并高血压48例，糖尿病21例、感染9例、高脂血症30例。治疗21天后总有效率96.7%。

脑卒中后抑郁。王锡敏［24］认为脑卒中后抑郁是由于患者突发生活能力下降，受到来自家庭、社会、生理等多种因素的影响，以致情绪低落、忧思悲哀、肝气郁结不得疏泄。治疗67例，对照组用氟西汀每日20mg顿服，治疗组用加味桃红四物汤治疗。4周后总有效率治疗组95.52%，对照组54.10%。

视网膜静脉阻塞。曹平等［25］认为本病是多种原因致眼底脉道瘀阻、损伤而血溢脉外所致，治疗原则为活血化瘀。将50例分为两组，治疗组26例用加味桃红四物汤治疗，对照组24例静滴丹参注射液。结果治疗组总有效率84.62%，高于对照组。治疗组眼底出血、渗出吸收总有效率96.15%，高于对照组。

冠心病心绞痛。杨巧红［26］认为本病为本虚标实之证，是由于心脉络瘀痹、阻滞不通所致，常因血瘀、痰浊、气滞、寒凝合而为病，血瘀所致心脉痹阻不畅、不通则痛。以桃红四物汤加味为基本方，气虚明显加党参、黄芪，痰湿盛合用瓜蒌薤白半夏汤，阳虚加桂枝、细辛、制附子，夜寐差、心神不宁加远志、夜交藤，胸痛剧烈加乳香、郁金。口服30天为一疗程，根据病情可连续用药1～3个疗程。结果显效率40.4%，总有效率91.4%。

慢性阻塞性肺疾病。李红哲等［27］认为稳定期虽以本虚为主，血瘀实为致病基础，用补肺益气、活血祛瘀治疗。其采用华盖散与桃红四物汤加减治疗42例，并设对照组对比。结果总有效率治疗组90.48%、对照组66.67%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗组咳嗽、咯痰、喘息及胃纳改善优于对照组（P＜0.01）。

亚急性重症肝炎。刘剑华［28］将84例分为两组，两组均给予常规保肝支持疗法加新鲜血浆、胸腺肽综合治疗，治疗组加用桃红四物汤加味水煎剂，17天为一疗程，治疗2～3个疗程。结果治疗组51例存活38例，对照组33例存活21例。

慢性肾小球肾炎。文曦娜等［29］认为肾虚、湿热、血瘀是慢性肾炎三大主要发病机制，桃红四物汤能提高肾血流量，改善肾组织的微循环，增加纤维蛋白原的溶解性，减少免疫复合物的沉积，消除或缓解肾组织增生、纤维化，促进正常肾组织的再生。咽痒不适加用柴胡、牛蒡子，腰痛加续断、桑寄生，水肿明显加大腹皮、泽泻，血尿明显加三七粉另包冲服，体倦乏力、纳差加黄芪、山药、茯苓。连用1个月，总有效率96.5%。

糖尿病。刘莹等［30］认为本病病位肾、脾等脏腑，以气阴亏虚为本，瘀血内阻，水湿内停为标。用参芪地黄汤合桃红四物汤加减治疗气阴两虚兼血瘀型糖尿病32例，质量指数≥25kg/m2的占62.5%，血压高于130/80mmHg的占78.1%，糖化血红蛋白最高为10.9%、最低4.8%。结果显效13例，有效16例，总有效率90.62%。

糖尿病周围神经病变（DPN）。张文彩［31］认为DPN是阴虚燥热，热灼津液，血黏成瘀，瘀血阻络，气血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养，从而出现肢体疼痛麻木不仁甚者萎软无力；久致阴损及阳、温煦不足而出现四末厥冷。筋脉失养是主要病机。用活血化瘀、通经活络、益气养血润筋之桃红四物汤加味治疗62例。结果总有效率88.7%。半年后随访53例，其中48例效果稳定，5例患脑梗死偏瘫。

糖尿病足。何章朵［32］认为糖尿病足属于消渴病兼证脱疽范畴。为肝肾不足、脾肾阳虚，不能温养四肢，气血凝滞，脉络闭阻，肢末无血供养所致。在西医治疗基础上，加用桃红四物汤加味治疗。结果总有效率85.0%。

此外，桃红四物汤治疗囊肿性痤疮、面部黄褐斑、慢性荨麻疹、带状疱疹、银屑病、过敏性紫癜、鸡眼、烧伤、浆液性视网膜炎、萎缩性鼻炎、肛隐窝炎、下肢深静脉血栓、精囊炎性血精症［33-49］均有良效，值得进一步研究。

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2013-09-09