飞利浦800mA数字胃肠机对193例结肠低张气钡双重造影诊断价值的研究和探讨*

赵永峰 孔德友 刘 伟

(1. 济宁市结核病防治所，山东 济宁 272000; 2.济宁医学院附属医院，山东 济宁 272000；3. 济宁市传染病医院，山东 济宁 272000)

人们罹患或合并结肠的炎症、结核、憩室、息肉以及肿瘤的屡见不鲜。腹腔脏器均是软组织器官，缺乏自然对比，加之结肠迂曲盘回，一般的检查方法难度较大。本研究就是在结肠低张力状态下，先钡灌肠打入造影剂，再行结肠内充气，在数字化成像系统下观察结肠形态、结构，并点片保存影像，分析研究。数字化成像结肠双对比造影检查比传统法结肠造影检查的病变检出率高，在早期病变的检出率最为明显[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院从2011年1月到2013年10月选择性对193例病员，男132例，女61例，年龄11岁～82岁(平均53.2岁)，有不同程度的腹部疼痛、腹胀、腹泻或间歇性腹泻、便秘、便血、黑便的患者进行数字化成像结肠气钡双对比造影检查，最后检出阳性病例均以病理或手术证实。

1.2检查方法

彻底清洁灌肠：①造影前两天内给患者少渣半流质饮食，不含有动物或植物纤维和不易消化的渣块；②检查前天下午服50﹪硫酸镁40 ml，饮糖水1000 ml，晚餐进流质(但不吃奶制品)，睡前约2 h服轻泻剂，可服果导二片，检查当日晨肛内并注入开塞露一枚，尽量排净大便；③用高浓度钡悬液使黏膜面涂抹一层钡剂，不产生气泡和絮状沉淀。我科自制钡剂为150﹪W/V钡胶浆，力求400转/min，其浓度为1.54 g/ml，放置一夜后次日晨应用，用时加消泡剂；④应技术熟练，防止小肠充盈而影响乙状结肠观察，要求在20至25 min内摄片完毕。⑤残余钡剂多时应适量排出。

造影前用药：造影前肌肉注射盐酸山莨菪碱(654-2)10～20 mg，可使分泌液减少肠壁松弛，消除痉挛，抑制肠蠕动，肠腔充分扩张，造影常取得良好效果，但青光眼及前列腺炎者禁用。

气钡灌肠：插入肛管后病人取俯卧头低位(倾斜15～20°)，注入钡后随时根据结肠解剖位置调整体位，于钡首达结肠脾曲时停止注钡，钡剂约为300 ml。将注气端胶管用钳夹紧，用手紧握注气囊多次，使气囊充气膨胀达一定限定，每囊注气约400 ml，然后放松气囊胶管，气体进入结肠约800～1000 ml，嘱患者自左向右翻转3～4周，使钡剂充分涂布在肠壁上，与气体形成良好的双重对比。

摄片保存：摄片时病人取俯卧位，头低位(25°左右)可摄取直肠和乙状结肠前后局部片，亦可摄取盲、升结肠下段局部片，然后取仰卧位，头高60°～90°，可摄升、降结肠包括肝脾曲片，台面水平位，可摄降结肠、乙状结肠局部片。全部摄完片后，点击数字化传输，传入Pacs系统保存，并经激光打印机打印激光胶片。

2 结 果

2.1造影效果与表现 本组193例均做了结肠双对比造影，造影效果良好的100例，占造影总数的52﹪，中等的75例，占造影总数的39﹪，较差的18例，占造影总数的9﹪，良好的造影显示全结肠钡剂涂布优良，粘膜清晰可见，结肠壁的轮廓形态勾划明显，在气体的衬托下富有立体感，可显示全结肠壁细微结构无名沟[2]，基本无粪块和气泡存留。中等者造影剂显示全结肠钡剂涂布基本良好，粘膜尚属清晰勾划的结肠壁轮廓粗细浓度不均，细微结构显示不良，结肠内有少量粪块气泡，尚不影响结肠病变观察。较差者造影剂显示钡涂布不均，粘膜均清晰，结肠内有较多粪块和气泡，不能观察结肠内细微病变。

2.2研究结果 本组经双重低张造影发现有病变者57例，占造影总数30﹪，经乙状结肠镜和治疗证明慢性炎症35例，占造影总数18﹪，手术及病理证实的结肠癌，男性16例，占造影总数的8﹪，女性7例，占造影总数的4﹪，其中盲肠及升结肠粘液腺癌17例，占造影总数的9﹪，低分化癌2例，占造影总数的1﹪，多发性息肉恶变2例，占造影总数的1﹪，肺结核合并肠结核4人，年轻人多见，占造影总数的2﹪。数字化成像结肠双对比造影检查比传统法结肠造影检查的病变检出率高，在早期病变的检出率最为明显。

3 讨 论

1894年伦琴发现X射线后，X射线逐步被广泛应用于医学领域，但X射线检查是利用人体不同组织、器官或同一部位的不同厚度对X射线的吸收通过不同而形成天然良好的组织密度对比度，使得人们知道某个部位正常的X线表现怎样，不正常的X线表现怎样，从而达到诊断疾病的目的。结肠位于腹腔内，全是软组织，对X线的吸收滤过几乎一样，须用钡剂造影检查。结肠逆行气钡双对比造影法，钡剂利用率高，浓度适中对肠壁涂布均匀，钡剂造成掩盖面小，图象清晰，对细小病变容易显示，相互重叠肠道均能清晰辨别[3]。

结肠气钡双重造影有很高的诊断价值及临床意义[4]：①功能改变：当副交感神经兴奋增强时，结肠动力增快，肠袋增多、增深，肠袋隔在正常情况下深入腔内约1～1.5 cm，相邻三个肠袋不超过6 cm，这段范围内有4个肠袋出现时应考虑肠袋增多，但结肠袋排列的间隔性和柔软性无改变。②炎症改变：炎症性病变对肠袋的影响取决于炎症的深度和范围。当炎症表浅化，见肠袋增多、增深、增粗，外形轻度不规则，并有明显激惹征象，炎症累及深层，此时正常肠袋数目、深浅和均一性发生改变，而不能形成规律肠袋隔，肠壁有纤维化时可见结肠袋变浅、变稀、不对称，出现病理性肠袋；还可见结构边缘线模糊，肠腔变狭，肠袋消失，如一条硬管。③肿瘤改变：良性肿瘤如多发息肉，肠袋隔不受影响，恶性肿瘤若局限一侧，则可见局部一段肠袋隔消失，对侧及邻近肠袋隔可完全正常。炎症肠袋为可变性，肿瘤肠袋改变为恒定性。

结肠低张气钡双重造影具有重大价值及临床指导意义。肠道充分清洁无异物，结肠低张力，灌钡充气对比，数字化影像处理，使结肠结构能非常清楚的看到病变。

[1] 孙玉芝,张金山, 时惠平,等. 应用数字化成像和激光照像胃肠双对比造影的初步评价[J].中华放射学杂志，1996，30:745-747.

[2] 张亮.使用小剂量钡剂行结肠双对比造影临床应用研究[J].实用医学影像杂志，2002，1：56.

[3] 王恭宪.结肠低张气钡双重造影诊断细小病变的价值[J].中华消化杂志，1981，1(3)：169.

[4] 张兵，张志虎.结肠低张气钡双重造影的应用价值[J].宁夏医学杂志，2007，29(12)：1110.