钡剂灌肠在诊断婴幼儿先天性巨结肠中的价值

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(苏州大学附属儿童医院放射科,江苏 苏州 215003 E-mail：doctor201@126.com)

先天性巨结肠(HD)又称肠管无神经节细胞症,是婴幼儿较常见的消化道畸形之一。一般估计其发病率在出生婴儿中约占1/2 000～1/5 000,男女比例约为 3∶1～4∶1。钡剂灌肠检查是术前诊断HD的首选方法。现就我院收治的经手术或病理证实的23例HD病例,结合文献进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年1月～2010年12经手术或病理证实、并于术前行钡剂灌肠检查的HD患儿23例,男18例,女5例,男女之比为3.6∶1,年龄3天～1岁,平均3个月,主要临床症状为胎粪排出延迟、便秘、腹胀及呕吐,多在生后几天及几个月内出现症状。

1.2 检查方法 本组采用GMM OPERA T20c数字胃肠机。患儿检查前禁止清洁灌肠,常规立位透视排除肠穿孔,用生理盐水及医用硫酸钡调制成30%(w/v)浓度稀钡剂待用。铺一次性床单,患儿取头低足高位侧卧于检查床上,取8～10号软橡胶肛管,管头涂石蜡油,将肛管插入肛门约3cm,将患儿放平,在X线透视下以60ml针筒注入钡剂,至结肠肝曲后拔出肛管,经体位引流至回盲部显影,观察痉挛狭窄段、移行段及扩张段,取最佳体位摄片,检查结束后典型病例者进行清洁灌肠洗出钡剂,不典型者嘱其24h随访摄片。

2 结果

2.1 本组钡剂灌肠典型影像表现 17例,约占73.91%,痉挛段(16例)、移行段(14例)、扩张段(16例),其中男 13例,女 4例,男女比例为3.25∶1,常见型13例,短段型2例,全结肠型 1例,超短段型1例。

2.2 本组钡剂灌肠不典型病例6例,直肠下端局限性切迹(4例)、直肠或乙状结肠下段螺旋征(2例),不典型病例经 24h随访摄片均见钡剂残留,其中潴留的钡剂近端位于乙状结肠 1例,位于降结肠4例,位于横结肠1例。

3 讨论

3.1 HD是从肛门向上发展的先天性直肠结肠发育畸形消化道疾患[1]。病变肠段内平滑肌神经节细胞缺失或不足,引起病变肠段不能松弛,出现痉挛和蠕动消失,肠管丧失动力从而造成功能性肠梗阻。在新生儿期多表现为低位肠梗阻,少数患儿腹胀明显,可见肠型,继而引起呼吸困难、肠穿孔、腹膜炎、中毒性休克,甚至危机患儿生命[2]。由于本病首先是由丹麦人Hirschsprung报道,故亦称Hirschsprung病。关于此病的发生机制当今仍倾向于是因为在胎儿第7～12周时从外胚层神经嵴向胃肠道壁内移行而形成神经节细胞的过程中出现障碍所致。在此过程中若孕妇遭受病毒感染或发生代谢障碍、中毒等情况,使胎儿胃肠道的某部位发生缺血坏死,便导致其移行与延伸过程出现障碍,且从中止移行延伸的部位开始一直到直肠的最远端都成为神经节细胞缺失的痉挛段[3]。

3.2 钡剂灌肠造影是诊断HD的重要手段。钡剂灌肠如能见到明确的狭窄段和扩张段是诊断HD的特征性表现[4]。并且对病变部位和程度的判断都有重要实用价值。对于不典型病例,24h复查钡剂潴留具有诊断价值,正常小儿做钡剂灌肠检查时,既不易充满整个结肠,拔管后又容易排出,一般在24h内钡剂完全排空。但在HD患儿的钡剂灌肠结束拔出肛管后,钡剂不排出或仅少量排出,此征象可为诊断HD又一征象。

3.3 鉴别诊断 ①特发性巨结肠：为一种原因不明的巨结肠,鉴别点在于特发性巨结肠没有器质性狭窄段和移行段。②继发性巨结肠：可由结肠下段器质性病变引起。

综上所述,钡剂灌肠在诊断HD方面具有重要临床意义。对于临床出现腹胀、呕吐、便秘、胎粪排出延迟的患儿,如果考虑可能为HD,则应尽早行钡剂灌肠检查,为患儿明确诊断,解除病痛。

[1]朱德成,王忠荣.先天性巨结肠病因学研究进展[J].实用医学杂志,2007,23(3)：299-300.

[2]马永利,张传龙,陆国云.新生儿先天性巨结肠的早期诊断与治疗[J].临床医学,2007,27(2)：33-35.

[3]潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2007：611.

[4]冯杰雄,高贺云.新生儿先天性巨结肠诊治进展[J].实用儿科临床杂志,2008,11(6)：808-809.