自身免疫性溶血性贫血的临床诊断*

甘东辉

(1.福建莆田学院附属医院血液内科,福建 莆田 351100；2.福建医科大学,福建 莆田 350000)

自身免疫性溶血性贫血(Autoimmune hemolytic anemia，AIHA)是系统内免疫功能调节紊乱引起的一种溶血性贫血，其发病机制尚不明晰，因其临床症状并不典型，或被原发疾病掩盖，靠肉眼诊断较为困难，常通过相关实验室检查进行确诊[1]。本次研究就收治并确诊的AIHA患者32例诊断过程进行探讨，结合相关文献，总结诊断经验。

1 资料和方法

1.1一般资料 某院2009年8月至2013年8月共收治并确诊AIHA患者32例，其中男15例，女17例；年龄19至51岁，平均(41.2±4.7)岁；原发性AIHA患者13例，继发性AIHA19例，其中继发于系统性红斑狼疮16例(8例为初诊为原发，后确诊为系统性红斑狼疮继发)，继发类风湿性关节炎2例，继发甲状腺疾病1例。

1.2方 法 对患者进行监测，原发患者入院时均伴有不同程度的头晕、恶心等症状，入院时接受血象检验，细胞出现粘稠、血片等与溶血相关表现后进行有关溶血检查，血常规血清内胆红素检验、尿检，等。对初步确诊为AIHA患者进行抗人球蛋白实验或冷凝集素实验，对病情、病症类型进行诊断。

1.3诊断标准 ①有溶血性贫血临床症状，DAT检验呈阳性，排除其它类型溶血，诊断为温抗体型AIHA；②DAT阴性，有相关临床症状，排除其它类型溶血，诊断为DAT阴性溶血；③混合性AIHA，约有35%温抗体兼有低效价的冷凝集素，于20℃可凝集红细胞，30℃失去活性，或存在有活性冷IgM抗体，于4℃效价高，但于30℃以上仍可具有一定的活性；④因其它病情所致为继发，不明原因所致为原发[2]。

2 结 果

32例患者中温热抗体型13例占40.63%、冷抗体型14例占43.75%、混合型10例占15.63%(见表1)；住院时诊断为原发21例诊断为原发，11例诊断为继发，后经相关病理诊断后，13例确诊为原发，19例确诊为继发。

表1 AIHA诊断结果分布

3 讨 论

AIHA其发病机制尚不明晰，临床症状并无特异，症状观察难以作为诊断的依据，特别是继发性AIHA易被其它疾病掩盖，患者进行原发病治疗时，易忽略AIHA诊疗。进行AIHA诊断的方法集中在实验室检查，如进行基本的血象检查、血常规、溶血检查、抗人球蛋白实验、冷凝集素实验、骨髓象检查等，一般来说前两者已成为医院常规的检查，入院时即进行，可作为病情的基本判断依据，但由于AIHA并不常见，进行诊断时，医护人员易将其忽视[3]。

诊断AIHA需按照常规的推断步骤，笔者认为应据患者症状、病史及实验室结果进行归纳、分析与总结，首先判断其是否存在贫血，一般可通过血常规、血象，结合患者症状如皮肤粘膜苍白、黄疸、出血、肝脾肿大、营养不良等进行判断；其次判断贫血性质，是否为溶血性贫血，多采用溶血实验进行判断；再次明确是否为AIHA，可进行抗体检验，如抗人球蛋白实验；最后进行病症类型判断，通过对患者症状结合实验室检查如冷凝集素等进行诊断[4]。此外诊断还需要结合原发病，如系统性红斑狼疮致溶血的几率较高。

综上所述：AIHA诊断过程即分析病因的过程，应在充分论证的基础上，就患者病情、实验室检查结果，进行科学的推断，不仅可提高诊断的准确率，还可减少不必要的诊断步骤，节约诊断时间，减轻检查对患者的伤害，改良预后。

[1] 宋斌，万楚成，章正华，等.自身免疫性溶血性贫血患者血清可溶性人类白细胞抗原G水平测定及意义[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，34(11):1066-1067.

[2] 汪克朗.自身免疫性溶血性贫血免疫分型及临床分析[J].中国实验诊断学，2013，17(08):1493-1494.

[3] 高健，李伟华，孙伟，等.自身免疫性溶血性贫血5例误诊分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(05):408-408.

[4] 贾晓伟.55例自身免疫性溶血性贫血实验诊断结果探讨[J].中国民族民间医药杂志，2013，28(11):121.