胎儿宫内发育迟缓与妊娠高血压综合征的关系

吕桂贤

(河北省优抚医院，石家庄050051)

妊娠高血压综合征(PIH)为妊娠期特有且常见并发症之一［1］，是严重危害母婴健康的产科常见病，在我国平均发病率为10.41%。PIH孕妇血压一般较高，会引起机体全身小血管痉挛，其中比较严重的是供应胎儿脐血的血管痉挛，导致胎儿血供减少，胎儿缺血缺氧，继而产生胎儿宫内发育迟缓(IUGR)。有报道显示，轻、中度PIH孕妇围产儿病死率为17.8‰～21.2‰，重度PIH及子痫期孕妇围产儿病死率高达58.6‰［2］。因此，必须及时确诊并治疗PIH。2012年1月～2013年12月，我们观察了PIH与IUGR的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我院门诊或住院接受治疗的PIH孕妇150例(观察组)，均符合《妇产科学》(第8版)中关于 PIH的诊断标准［3］。年龄23～34岁、平均26.96 岁，孕龄35～40 周、平均37.94周，初产妇116例、经产妇34例，血压145～200/95～120 mm-Hg。临床表现:轻者症状不明显或轻度头晕，血压、蛋白尿增高不明显;重者头痛、恶心、呕吐等，血压、蛋白尿增高明显，部分产生抽搐、昏迷。同期选取非PIH孕妇150例作为对照组，年龄22～35岁、平均27.98岁，孕龄35～40周、平均37.58周，初产妇109例、经产妇41例，血压115～135/75～90 mmHg。两组年龄、孕周具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 IUGR诊断 采用美国GE V-730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。胎儿发育诊查顺序:头颅→颅内结构→脊柱→颜面部→胸腔→腹腔→四肢，循序、连续、节段性扫查，测量双顶径、头围、腹围、肱骨及股骨等部位。若胎头双顶径增长速度3周增加≤4 mm，孕28周＜70 mm，孕30周＜75 mm，孕32周＜80 mm;或头围、腹围、肱骨及股骨B超诊断均比同孕周正常值低10%以上，并持续3周以上，即可诊断为IUGR。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IUGR发生率比较 观察组发生IUGR 89例(59.33%)，对照组为 14 例(9.33%)，两组 IUGR发生率比较差异有统计学意义(χ2=83.16，P＜0.05)。

2.2 观察组高血压程度与IUGR的关系 将观察组按高血压程度分为轻度(140～160/90～99 mm-Hg)58例、中度(160～180/100～110 mmHg)56例、重度(＞180/＞110 mmHg)36例，各程度发生IUGR分别为 21(36.21%)、36(64.29%)、32(88.89%)例。随血压程度的增高，IUGR发生率显著升高(χ2=26.46，P ＜0.05)。

3 讨论

PIH是常见的严重影响母婴安全的疾病之一，其发病原因至今尚未阐明，可能与以下几个因素有关:①精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱;②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高;③年轻初孕妇或高龄初孕妇;④有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史;⑤营养不良，如低蛋白血症;⑥体型矮胖，即BMI＞24 kg/m2;⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等;⑧有高血压家族史，尤其是孕妇之母有PIH史者［4］。PIH是妊娠特有的疾病，妊娠20周后可出现高血压、蛋白尿、水肿等症候群，其基本的病理变化是全身小动脉痉挛，重症患者可出现血液浓度和血容量明显减少，因而子宫胎盘血流灌注减少，使胎儿对氧和营养物质的摄取受到影响，导致 IUGR［5，6］。

上世纪40年代超声诊断应用于临床，50年代初B型超声仪问世，并迅速成为诊断妇产科疾病的首选辅助检查［7］。近20年来相继推出了多普勒超声、彩色血流成像技术、腔内超声、超声造影、三维超声立体成像等先进、便捷的超声技术，为妇产科临床诊断提供更多、更确切的信息［8］。目前，彩色多普勒超声诊断仪是筛查IUGR的方法之一，其测量胎儿双顶径、股骨长、头围、胸围、腹围等均小于同孕周正常值10%以上，或孕36周前胎头双顶径每两周增长少于 2 mm，则为 IUGR［9］。

本研究结果显示，观察组IUGR的发生率为59.33%，明显高于对照组的9.33%，分析其原因为PIH孕妇全身小血管痉挛，影响子宫、胎盘血流，导致胎儿营养物质摄取不足。轻度、中度、重度PIH孕妇 IUGR的发生率分别为 36.21%、64.29%、88.89%，随PIH孕妇血压的升高，IUGR的发生率显著升高。由此可见，随着血压的升高，胎儿血供逐渐减少，胎儿营养状况越差，继而导致 IUGR的出现。

综上所述，IUGR的发生与PIH密切相关，且随着血压的升高，IUGR的发生率明显升高。

［1］孙艳.妊娠高血压的临床分析［J］.中国现代药物应用，2011，5(3):64-65.

［2］张国美.654-2治疗胎儿宫内发育迟缓60例临床观察［J］.中国妇幼保健，2009，22(6):65-66.

［3］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:64-71.

［4］王琦.胎儿宫内发育迟缓时孕妇及胎儿心钠素的变化及意义［J］.中国实用医药，2011，6(16):56-57.

［5］戴芙蓉.丹参治疗胎儿宫内发育迟缓的临床观察［J］.医学理论与实践，2009，22(11):1351.

［6］何华玲，陈晓敏.117例出生缺陷儿状况分析［J］.中华优生优育，2011，17(6):343.

［7］倪福秀.143例妊娠高血压综合征临床分析［J］.医学理论与实践，2010，23(7):897-898.

［8］马黛.206例妊娠高血压疾病的临床分析［J］.中外医疗，2011，30(8):44-46.

［9］张媛媛.联合产前影像学检查在胎儿发育异常诊断中的应用价值［J］.南京医科大学学报，2014，34(2):246-248.