FICE辅助下氩等离子凝固术治疗肠化型Barrett食管的效果观察

王树俊，曹新广，王晓霞，吕晓芳，陈宏超，郑 权，陈 佩，方立峰

(1郑州市第一人民医院，郑州450004;2河南省肿瘤医院)

Barrett食管(BE)与胃食管反流病关系密切，易发展为食管癌，其特化性肠上皮化生(SIM)与腺癌的发生密切相关［1］，2% ～5%的患者可发展为食管腺癌［2，3］。目前内镜下黏膜切除术是治疗BE的主要手段［4］，但存在出血、穿孔、食管狭窄、食管动力障碍、光过敏等并发症［5］。近年富士能电子分光图像处理技术(FICE)辅助下氩等离子凝固术(APC)在内镜治疗中广泛应用，且具有操作方便、安全性高等优点。2010年6月～2011年12月，我们观察了FICE辅助下对肠化生型BE进行APC治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期郑州市第一人民医院收治的BE伴SIM患者72例。诊断标准:参照美国胃肠病学会芝加哥会议诊断标准，即内镜下食管远端可见异常黏膜上皮，并经组织学证实有肠化生表现。排除年龄＜18岁，伴有高级别上皮内瘤变及其他恶性肿瘤或严重疾病者。其中男40例、女32例，年龄21～68岁、平均51岁。随机将患者分为FICE辅助下APC治疗组38例(观察组)、普通胃镜下APC治疗组34例(对照组)。两组临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 所有患者应用富士能 EG-590WR放大电子内镜和FICE系统检查。氩气发生器为德国 ERBE APC 300，高频电流发生器 ICC 200，电凝指数为A40～60，使用氩气功率60 W，流量2.0 ～2.4 L/min。

1.2.2 治疗方法 术前完善血常规、内镜诊疗前四项检测，年龄大于70岁或既往有心脏病史者行心电图检查。每例患者在APC治疗前及治疗期间常规测量心率、血压、脉搏和血氧饱和度。术前行芬太尼及丙泊酚麻醉。观察组在内镜进入食管后，在FICE模式下确定褐色区域边界，把APC喷管经活检钳孔道伸出镜外1 cm，确认探头与靶组织距离为3～5 mm，以保证氩气离子安全电离和使用。为了减少食管狭窄发生率并减轻疼痛，长段全周型BE烧灼时以单次不超过全周50%、长度＜5 cm为标准，可分2次或多次进行，以BE黏膜变成干燥、白色为准。APC治疗当日禁食，并口服埃索美拉唑20 mg、2次/d，连续治疗3个月。治疗1个月后复查，发现残留BE再次行APC治疗。对照组使用普通胃镜，APC治疗方法同上。

1.2.3 疗效判定 完成APC治疗并获得病理证实BE黏膜完全消除后3、6、12个月行FICE内镜复查。每次检查参照以前的内镜描写记录，在新生的鳞状上皮进行多次四象限取组织标本，判断治疗是否有效。任何可疑病灶需活检确定。显效:临床症状消失、病灶消失，活检为鳞状上皮;有效:临床症状明显好转，病灶缩小1/2以上或数量减少，活检为柱状上皮或鳞状上皮混杂或肠化和异型增生消失;无效:临床症状无明显改善，病理无改变者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组首次治疗后内镜治愈(病变消失)29例(76.3%)，对照组内镜治愈 18 例(52.9%)，两组首次治疗内镜治愈率比较差异有统计学意义(χ2=4.326，P ＜0.05)。观察组共行 APC 治疗 67例次，发生Barrett上皮逆转者人均治疗次数为1.76次;对照组共行APC治疗79例次，发生Barrett上皮逆转者人均治疗次数为2.32次。观察组显效15例、有效21例、无效2例，总有效率为94.7%;对照组分别为11、19、4、88.2%。两组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.993，P ＞0.05)。

3 讨论

FICE是近年发展起来的一种全新的内镜下成像诊断技术，是利用光谱分析技术原理而成，即将普通的内镜图像经处理、分析产生一幅特定波长的分光图像。这些图像能观察黏膜表层结构、毛细血管形态结构，使普通内镜条件下不能识别的异常组织变得清晰可辨，有利于分析和判断病变的性质，更加明确地诊断消化道黏膜的组织学改变、异型增生及早期胃癌［6］。

BE是食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代的病理现象。因其血管纹理模糊和胃壁上端位置易改变，其诊断一直存在争议。Osawa等［7］对72例BE患者分别行FICE、普通内镜观察，比较两者分支血管以及食管黏膜与胃壁上端黏膜之间的界限，结果发现，FICE能更清晰地观察到血管纹理，更确切地反映BE黏膜和胃壁上端黏膜的分界线。李艳霞等［8］研究发现，FICE染色内镜诊断BE与病理诊断符合率较高，联合放大内镜能显著提高BE的确诊率。以上说明FICE能更准确地诊断BE。

BE治疗的目的是消除肠化生的柱状上皮以逆转其潜在的恶化倾向，人为造成BE黏膜再损伤后，在无酸环境下再生的鳞状上皮发生肠化生的概率很低。APC是新型的非接触性凝固方法之一，可将高频电能通过电离的氩气传送至靶细胞表面，使其发生凝固变性。APC能通过热能效应消融食管黏膜表面的病变组织。已证实，APC能有效地损毁BE黏膜并诱导鳞状上皮再生［9～11］。Morino 等［12］报道，BE病变黏膜长度多为3～5.8 cm，在APC治疗的同时加用抑酸剂治疗，59.2% ～100%患者实现了内镜下病灶清除，50% ～100%患者在术后病理活检中未发现BE上皮组织残留。白梅等［13］在内镜辅助下APC、术后给予奥美拉唑治疗36例BE患者，术后行内镜、病理检查随访12个月，结果显示，达到完全鳞状上皮再生34例，再生鳞状上皮间混有岛状柱状上皮2例。李达周等［14］研究表明，APC+奥美拉唑、铝碳酸镁方案可改善BE患者的临床症状、BE黏膜，安全性好，为BE的理想治疗方案。本研究结果表明，两组治疗后总有效率比较无统计学差异，但FICE模式下首次治疗内镜治愈率高于普通模式下，且其治疗次数减少。

综上所述，我们认为FICE模式能提高识别病变的准确性，有助于BE形态的识别，在APC治疗BE中是一种便捷有效的辅助措施。

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