缺血性眼病与缺血性脑卒中发病的相关性研究

张 蔚，李惠玲，李 波

(天津市环湖医院，天津300060)

缺血性眼病是眼科的常见病、多发病［1］，急性期多表现为单眼一过性黑矇、视网膜中央或分支动脉阻塞，慢性期表现为静脉淤滞性视网膜病变、新生血管性青光眼、缺血性视神经病变和眼缺血综合征等［2］。近年研究发现，多种缺血性眼病是由颈动脉狭窄引起［3］，而颈动脉狭窄又是缺血性脑卒中的重要发病原因之一［4］。因而推测，缺血性眼病与缺血性脑卒中关系密切，但相关报道较少。为此，2013年1～6月，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院神经内科住院的缺血性脑卒中患者170例(观察组)，均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅MRI检查证实。其中男78例、女92例，年龄54～82(64.5±8.7)岁。同期选择在我院住院的非缺血性脑卒中患者170例(对照组)，男83例、女87例，年龄52～85(66.4±8.9)岁。两组均排除各种原发性眼科疾病，包括原发性青光眼、视网膜静脉阻塞、高度近视、脉络膜炎、糖尿病视网膜病变、Ⅲ～Ⅳ期高血压视网膜病变、先天性眼底异常及视神经疾病等。两组性别、年龄具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 两组入院后均详细询问眼科病史。采用国际标准视力表检查矫正视力;使用瑞士HAAG-STREIT BERN 900型裂隙灯显微镜行眼前节检查;使用VISUCAM PRO NM型免散瞳彩色数码眼底照相机(德国Zeiss公司)拍摄免散瞳45°眼底后极部彩色照片，拍摄以黄斑为中心的单视野眼底像;使用NT-530型非接触眼压计(日本NIDEK公司)进行眼压测量;使用HumphreyⅡ型-750全自动视野分析仪(德国Zeiss公司)中心24-2程序SITA快速测试策略进行静态阈值视野检查，采用STATPAC数据分析软件对测试结果进行系统分析。依据典型病史及眼科检查结果确诊缺血性眼病患者，应用Philp IU22型彩色多普勒超声仪(CDFI)检查颈动脉斑块，并测量颈动脉内径。

1.2.2 颈动脉狭窄判定 颈动脉狭窄程度参考欧洲与北美缺血性脑血管疾病协作中心标准［5］，计算方法:面积狭窄百分比=［1-(最狭窄处直径-狭窄处血管近端血管内径)2］×100%。≤30%为轻度狭窄，31%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，100%为完全闭塞。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计数资料以百分数表示，结果比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼科检查结果比较 病史:观察组出现单眼一过性黑矇28例、视力突发下降6例，对照组分别为2、2例;视力检查:观察组视力下降56例(82眼)，对照组为24例(36眼);视野检查:观察组进行视野检查145例(VA＜0.1者因视力过低，未进行视野检查)，检出视野异常66例(103眼)，其中象限性视野缺损及偏盲76眼、与生理盲点相连的半视野弧形缺损6眼、视野向心性缩小4眼、中心暗点4眼、不典型视野缺损13眼，对照组进行视野检查162例，检出视野异常24例(41眼)，其中象限性视野缺损及偏盲26眼、与生理盲点相连的半视野弧形缺损2眼、中心暗点4眼、不典型视野缺损9眼。眼压(IOP):观察组IOP＞21 mmHg 2例(3眼)，对照组1例(1眼)。

根据病史、症状及眼科检查结果(除外因神经系统疾病引起的视力、视野、眼底、眼压异常)，观察组确诊缺血性眼病39例(22.9%)，其中单眼一过性黑矇28例、视网膜中央或分支动脉阻塞2例、缺血性视神经病变4例、静脉淤滞性视网膜病变3例、眼缺血综合征1例、新生血管性青光眼1例;对照组确诊缺血性眼病4例(2.4%)，其中单眼一过性黑矇2例、视网膜中央或分支动脉阻塞1例、缺血性视神经病变1例。两组缺血性眼病发生率比较差异有统计学意义(χ2=30.78，P ＜0.05)。

2.2 两组CDFI检查结果比较 CDFI检查结果显示，观察组颈动脉狭窄112例(65.9%)，对照组63例(37.1%)，两组颈动脉狭窄发生率比较差异有统计学意义(χ2=28.27，P ＜0.05)。观察组颈动脉轻度狭窄19例，中度狭窄57例，重度狭窄36例;对照组颈动脉轻度狭窄49例，中度狭窄12例，重度狭窄2例。观察组轻度狭窄发生率低于对照组(χ2=62.76，P ＜0.05)，中度、重度狭窄发生率高于对照组(χ2分别为17.12、19.90，P 均 ＜0.05)。

3 讨论

缺血性脑卒中在脑血管病中最为常见，高血压、糖尿病、心脏病、血脂代谢紊乱、吸烟、饮酒、家族史、年龄、性别等均为其发病的危险因素。研究表明，缺血性脑卒中病死率为10%～15%，致残率极高，且极易复发，故早期预防缺血性脑卒中的发生对患者预后具有重要的临床意义。本研究结果显示，观察组缺血性眼病、颈动脉狭窄的发生率均明显高于对照组，表明缺血性眼病与缺血性脑卒中密切相关，提示对诊断为缺血性眼病者应加以关注，预防缺血性脑卒中的发生。

本研究发现，单眼一过性黑矇是缺血性眼病最常见的临床表现。其出现的主要原因是颈内动脉血栓和动脉粥样硬化斑块脱落，导致视网膜动脉急性缺血［5］。其特点为单眼无痛性短暂性视力丧失，通常由视野外周向中心逐渐发展，持续1～5 min，随后10～20 min内视力逐渐恢复正常，一般按发作时相反顺序恢复［6］。国外有报道显示，单眼一过性黑矇首次发生后1周、3个月的脑卒中发生率分别为5.3%～8.6%、10.5%～17.3%［7～9］。因此，对出现一过性黑矇患者，临床上应引起足够重视。眼缺血综合征是缺血性眼病的最严重症状之一［10］。其形成机制是由于颈动脉狭窄影响了脑部供血，机体代偿性调节使眼动脉血供减少，甚至向颈内动脉逆流，致眼部持续性低灌注，引起视网膜慢性缺血性改变，最终导致视力丧失［11］。因此，眼部慢性缺血性病变如不及时治疗，可以造成严重的视功能损害。

Lawrence等［12］研究发现，出现眼症状的颈动脉狭窄患者70.3%已经发生了50%以上的颈动脉狭窄，表明当发现缺血性眼病时，颈动脉狭窄已达到较严重的程度。本研究CDFI检查结果显示，观察组颈动脉轻度狭窄发生率低于对照组，中度及重度狭窄发生率均高于对照组。进一步证实缺血性眼病、缺血性脑卒中均多发于中、重度颈动脉狭窄患者，二者密切相关。

综上所述，缺血性眼病与缺血性脑卒中关系密切，中、重度颈动脉狭窄是其重要病因。临床上对缺血性眼病患者行颈动脉CDFI检查尤为重要，可及时发现危险因素并加以干预，不仅可以挽救视功能，还能预防缺血性脑卒中的发生。

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