天王补心丹临床应用举隅

王红峰 王小红 湖北医药学院附属太和医院中医科（十堰442000）

天王补心丹出自《校注妇人良方》一书，由人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄等组成。原方主治阴虚血少，神志不安证。笔者在临床用本方加减治疗更年期综合征，经间期出血，习惯性便秘，老年性皮肤瘙痒症，复发性口腔溃疡等，有阴虚内热之证者，取得满意疗效，举例如下：

1 更年期综合征 石某，女，46岁，干部。2011-05-20初诊。主诉：阵发性烘热汗出1年，伴月经周期紊乱，失眠多梦，头晕心悸，腰膝酸软，烦躁易怒，口干苦，舌红苔少，脉细数。体检无异常，查心电图，脑电图，甲状腺功能等正常。诊断为更年期综合征。证属阴虚内热。治宜养阴清热，宁心安神。方用天王补心丹合百合地黄汤加减：生地黄30g，百合、酸枣仁各20 g，玄参、麦冬、知母、党参各15g，柏子仁、五味子、茯苓、远志、丹参各12g，桔梗10g，珍珠母30g（先煎）。每日1剂，水煎服。服5剂后情绪转佳，烘热汗出症状明显好转，睡眠转好。原方减珍珠母，知母，余药继行调治2月余，症状消失。后随访1年未复发。

按：更年期综合征是临床常见病，属于祖国医学的“经断前后诸症”“百合病”“脏燥”等范畴。中医认为人过四十，阴气衰其大半，尤指肾阴亏虚为主，肾阴亏损，肾水不能上济于心，心肾不交而为诸症。治疗以天王补心丹合百合地黄汤加减养阴清热，宁心安神治疗。方中生地黄入心能养血，入肾能滋阴，壮水以制虚火。麦冬、玄参、百合、知母滋阴清热。酸枣仁、柏子仁、远志养心安神。党参、茯苓益气宁心。五味子敛心气，安心神。丹参清心活血。珍珠母平肝潜阳安神。桔梗载药上行直达病所。本方配伍，养阴清热，宁心安神，标本兼治，切中阴虚内热病机，故能收到较好疗效。

2 经间期出血 艾某，女，29岁，农民。2011-6-10-初诊。主诉：经间期出血半年。患者14岁初潮，周期经量色质正常，近半年来，月经第12～16天，出现阴道少量流血，持续3～4d，伴腰酸，下腹隐痛，口干，舌红苔少，脉细数，曾多次行妇科检查、血常规及子宫附件B超检查均无异常，予服消炎止血药后能止血，下月两次月经中间又见出血。末次月经2011-5-28，刻下：阴道流血第2天，色鲜红，量少，伴小腹部隐痛，腰酸，心烦，口干，舌红苔少，脉细数。诊断：经间期出血。辨证：肾阴不足，相火偏旺，伤及冲任，统摄不固。治疗以养阴清热，凉血止血为主，天王补心丹合二至丸加减，处方如下：生地20g，酸枣仁、柏子仁、党参、天冬、麦冬、玄参、山萸、菟丝子、五味子各15g，女贞子、旱莲草各30g，茯苓、远志、桔梗各10g。每日1剂，水煎服。连用3剂后，阴道出血已停止，诸症明显好转。此后每月月经第5天开始口服天王补心丹合二至丸加减，共10剂，连服3个月经周期，后未再出现经间期出血，随访1年未复发。

按：经间期出血是指两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血，约在月经周期的12～16d，量少，出血持续2～3d或数日［1］。中医认为，经间期是肾之阴阳消长转化，冲任气血活动较激烈阶段。此时出血多因肾阴不足，相火偏亢，虚火内煽，扰灼阴络，损伤冲任，冲任不固所至，过此时期，相火潜藏，阴阳渐趋平衡，阴精固藏，故阴道流血可止。但若不及时补充肾之阴精，下次再值经间期，又复发作。故治疗经间期出血的目的并不只是止血，而在于促进阴阳的顺利转化。笔者应用天王补心丹以滋补肾阴，加二至丸滋阴益肾、凉血止血。加用山茱萸大补肝肾，止血涩血。菟丝子补肝肾益精髓、固涩助阳，以求阳中求阴，有利于阴长。诸药合用，有利于肾之阴精的恢复和阴阳的顺利转化，共达滋阴清热，调经止血的作用。

3 习惯性便秘 周某，女，35岁，干部。2011-7-7初诊。主诉：排便困难1年余。证见：排便时间延长，4～7d1次，大便干结，状如羊屎，伴口干少津，时有烦躁失眠，舌红苔少，脉细数。否认有消化道及盆腔疾病手术史，查血生化、腹部B超、结肠镜及胃镜等正常。诊断：习惯性便秘。辨证：阴血不足。治宜滋阴补血，润肠通便。方用天王补心丹加减：生地、玄参、麦冬各15g，当归、酸枣仁、柏子仁、丹参、党参、桔梗各10g，厚朴、枳壳各15g；炙甘草10g。每日1剂，水煎服。服药5剂后，便质转润，解时通畅。效不更方，上方继服7剂后，2d排便1次，诸症消失。上方巩固治疗1月，临床治愈，后随访1年未复发。

按：习惯性便秘是指排便时间延长，1周内自发排大便少于3次或长时间无便意感，或排便经常感到困难，持续3个月至半年以上者，钡餐或肠镜检查排除肠道器质性疾病。目前临床用于治疗习惯性便秘的药物很多，但绝大多数都是治标不治本。祖国医学认为，习惯性便秘多为虚秘范畴，多为气血阴津亏虚致肠道失润，无水行舟，致大便燥结难下，久则形成习惯性便秘。天王补心丹该方用以滋阴养血为主。方中，生地、玄参、麦冬为增液汤组成，有养阴生津、润肠通便功效。现代药理研究证实，增液汤可增强肠道蠕动、增加肠道水份，从而促进排便［2］。酸枣仁、柏子仁、当归养血润肠通便；党参补气以增推动之力；枳壳宽肠下气，而助通便。厚朴具有降气作用，促进胃肠蠕动。丹参活血，改善局部循环；桔梗具有宣肺理气、提壶揭盖、通调大便之效。炙甘草调和诸药，益气通便。诸药合用，通过养血滋阴增加肠道津液以润滑肠道治其本，少佐行气降气之药，增加肠道的蠕动功能促进大便的排出，补中寓通，通中促补，以达满意效果。

4 老年性皮肤瘙痒症 赵某，男，61岁，工人。2011-8-17初诊。主诉：周身皮肤反复瘙痒2年，曾多次口服抗过敏药物治疗及局部外用糖皮质激素类药物治疗，症状可缓解，但停药后容易复发。近3个月来发作频繁，皮肤瘙痒加剧。刻诊：全身皮肤瘙痒，发无定处，入夜为甚，皮肤干燥，心烦便结，舌红少苔，脉细数。否认有药物及食物过敏史。查血糖，血分析，肝肾功能，甲状腺功能，血沉等正常。诊断：老年性皮肤瘙痒症。证属阴血亏虚，生风化燥。治以滋阴养血，祛风止痒。方用天王补心丹加减：生地20g，当归、酸枣仁、玄参、麦冬、丹皮、丹参、鸡血藤各15g，柏子仁、远志、党参、五味子、防风、蝉蜕各10g。水煎服，每日1剂，5剂后瘙痒明显好转，续服15剂，临床症状消失，继服1月巩固疗效，随访1年未复发。

按：皮肤瘙痒症发于老年人者，叫老年性皮肤瘙痒症。属祖国医学之“风瘙痒”、“痒风”等范畴。病机关键为“阴血亏虚，生风化燥，皮肤失养”。本例患者年逾七七，肝肾亏虚，阴血不足，生风化燥，不能濡养肌肤而致皮肤瘙痒症。方用天王补心丹加减，体现了滋阴养血，祛风止痒之功效。方中生地清热凉血，养阴生津，使滋而不腻；当归养血活血、濡养肌肤而止痒；元参、麦冬生津润燥止痒；鸡血藤、牡丹皮、丹参凉血活血，意在“治风先治血，血行风自灭”。酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、党参等养血安神，治疗因久病阴血不足，神不守舍所致的失眠多梦。现代药理研究证明：酸枣仁水溶成分具有滋养强壮，镇静催眠，祛邪止痒的作用。蝉蜕、防风善祛风止痒。诸药合用，滋养阴血以治本，凉血清热，活血通络，祛风止痒以治标，标本同治，达到较好的远期疗效。

5 复发性口腔溃疡 赵某，女，42岁，教师。2011-3-1初诊。主诉：口腔溃疡反复发作3年，每次发作时服用维生素B2，华素片，局部外用双料喉风散等治疗，症状可改善，但易复发。本次发作已有10d，症见舌尖、齿龈、两颊等多处粘膜有直径2～5mm大小不等的溃疡，溃疡面色黄，中央凹陷，表面有白色义膜，周边红肿，疼痛难忍，伴口干、心烦、夜寐不安，舌红少苔，脉细数。查血分析，血沉，风湿相关抗体等正常。诊断：复发性口腔溃疡。辨证：阴虚火旺。治予滋阴清热。方用天王补心丹合导赤散加减。处方：生地20g，玄参、麦冬、淡竹叶、丹皮各15g，丹参、柏子仁、酸枣仁、党参、茯苓、桔梗、川牛膝、栀子、白芷、炙甘草各10g。每日1剂，水煎服。服药同时，嘱其保持口腔卫生，用淡盐水或药用漱口水漱口。服药5d后溃疡面明显缩小，红肿疼痛大减，7d后溃疡面完全愈合。天王补心丹合导赤散加减继服1月，以巩固疗效，减少复发。后随访1年无复发。

按： 复发性口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病［3，4］。属祖国医学“口疮”范畴。其发病与火邪有关，火有虚实之分，初起多由实火上冲熏灼口舌而致，病程日久或反复发作多损及肝肾之阴，肾水无以上济，水不济火，心火独亢，心火上炎，而为口疮。治疗以滋肾养阴、清心降火法为主。方用天王补心丹滋阴降火，导赤散清心火利小便，水火互济，阴阳平衡，口疮自愈。方中生地、玄参、麦冬、牡丹皮、栀子养阴清热凉血；丹参活血，养心；党参、茯苓益气扶正，提高免疫力；酸枣仁、柏子仁养心安神；竹叶清心除烦，淡渗利湿，导心火下行。白芷除有解热镇痛、抗炎等作用，还能改善局部血液循环，促进细胞新陈代谢。桔梗、川牛膝同用，一升一降，升者可引诸药直达病所，降者则导虚火下行。甘草清热解毒且调和诸药。诸药相伍，标本兼顾，升降同施，使水火既济，升降协调，阴阳平衡，溃疡乃愈。

以上各例，病虽不同，证却一致，都以阴虚内热为病机关键，据不同辨证，方用天王补心丹随症加减，每获良效。故只要辨证准确，运用得法，切中病机，随证化裁治疗，均能获满意疗效。

［1］ 张玉珍．中医妇科学［M］．第2版．北京：中国中医出版社，2007：101-102．

［2］ 马伯艳，李 冀，肖洪彬．《温病条辨》增液汤津亏液竭便秘的实验研究［J］．江苏中医药，2007，38（5）：57-58．

［3］ 李秉琦．口腔黏膜病学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2007：55-56．

［4］ 陈兰红，马爱莲．中西医结合治疗复发性口腔溃疡30例［J］．现代中西医结合杂志，2009，18（8）：896-897．