老年单纯性收缩期高血压的发病机制及中医治疗的研究进展＊

陈 坤 屈箫箫 审校 王 舒 天津中医药大学（天津300193）

高血压病是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全性疾病。我国成年人高血压患病率为18．8%，全国有高血压患者约1．6亿［1］。单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg［2］。国外流行病学调查表明，未患高血压的老年人收缩压并不随年龄的增长而升高；而50岁以上高血压患者的收缩压大多随年龄增长不断增高，而舒张压在60岁后开始下降。老年人中单纯收缩期高血压比单纯舒张期高血压和双期高血压对心脑血管具有更大危险性，也是心血管事件预测因子。近年来，老年单纯性收缩期高血压引起了越来越多的专家、学者的重视，认识到老年单纯性收缩期高血压对于心、脑、肾等靶器官的损害而导致的后果十分严重，现笔者就老年单纯收缩期高血压的研究进展进行分析。

1 老年单纯性收缩期高血压的诊断 根据《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识》［3］，年龄≥60岁且符合单纯收缩期高血压诊断的，则定义为老年单纯收缩期高血压。

2 老年单纯性收缩期高血压的特点 患病率高；脉压差增大；波动性增大，昼夜节律异常发生增多；并发症及合并症多。

3 老年单纯性收缩期高血压的发病机制 3．1 动脉粥样硬化 随着年龄的增长，各种心血管高危因素的存在，氧化应激反应引起血管结构和功能发生变化：血管壁弹力蛋白减少、钙及胶原物质的沉积增加，使血管硬化、弹力下降；同时外周阻力小动脉的数量减少，使脉波速率与反射波增强指数升高［4］。通过构建单纯收缩期高血压模型研究并发现，能促进动脉粥样硬化的因素都可能导致老年单纯性收缩期高血压的发生、发展。老年人全身的大动脉粥样硬化使自身顺应性下降，弹性扩张能力降低，收缩压不能得到有效缓冲而明显升高，同时主动脉的弹性回缩能力降低造成舒张压显著下降，形成老年单纯性收缩期高血压。因此，可以认为动脉粥样硬化可能是老年单纯性收缩期高血压的发病机制之一。

3．2 血管内皮细胞功能障碍 血管舒张功能是反应血管内皮细胞功能的重要指标。研究表明，老年单纯性收缩期高血压患者的血管舒张功能显著降低，内皮功能障碍与脉波速率呈负相关，即内皮功能障碍与动脉硬化程度密切相关［5］。同时血管内皮细胞所产生的细胞因子可以有效对血管硬度有效调节，细胞因子之间功能失衡故血管内皮功能障碍时动脉的顺应性降低、内皮依赖性血管舒张因子NO是其中最重要的因子之一，NO的生成减少导致动脉粥样硬化［6］，有研究提示外源性的NO有发挥独立于扩血管之外的降低血管硬度的作用。因此，血管内皮功能障碍以生物活性下降主要通过导致动脉粥样硬化的发生发展，而影响老年单纯性收缩期高血压的发生发展。

3．3 心脏瓣膜的改变 近年来有研究显示，二尖瓣环与主动脉环钙化与高血压的发生发展具有相关性，而老年人由于体内钙的沉积，使二尖瓣环与主动脉环的弹性降低甚至发生钙化，导致高血压的发生。随着年龄的增加，主动脉瓣膜退行性变，致使主动脉瓣关闭不全，舒张压降低。此二者共同作用，导致了老年单纯性收缩期高血压的发生。

3．4 压力感受器反射功能减退 研究显示，压力感受器是机体维持动脉血压稳定的重要反射之一，随着年龄的增长，动脉壁僵硬、扩张受限造成位于颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器钝化，对血压升高时血管变形牵敏感性下降，导致压力反射不能有效抑制交感神经系统的兴奋，交感神经兴奋长期维持高水平状态，进一步增加外周血管阻力，压力感受器的反射功能减退使老年人的收缩压维持在一个较高水平，导致有效血容量减少，舒张压降低，从而引起老年单纯性收缩期高血压。

3．5 饮食习惯及遗传因素的影响 现代流行病学调查发现高血压患者中超60%为盐敏感者，且老年人明显高于中青年。老年人摄入过多的盐分的条件下，通过增加钠水储留造成血容量扩张、交感神经激活增加心输出量、血管重塑引发血管硬化程度加重，最终导致收缩压升高，这些或许可以部分解释老年单纯收缩期高血压的发病率增加的原因。同时高血压属于多基因遗传，具有家族聚集性。在高血压人群中许多基因共同作用使遗传因子特定作用于主动脉壁，调节与年龄相关的动脉硬化及脉压［7］。

4 老年单纯收缩期高血压的靶器官损害 高血压病会导致不同程度的靶器官损害，老年人由于机体机能的退化，动脉血管硬化，弹性降低，均加重了靶器官的损害程度及进展时间。研究显示，老年单纯性收缩期高血压导致的心脑血管事件发生率要明显高于双期高血压。Staessen等［8］证实，心脑血管病的病死率与收缩压呈正相关，而与舒张压呈负相关，说明了老年单纯性收缩期高血压能增加心脑血管终点事件的发生。另有研究表明：老年单纯性收缩期高血压患者的血压变异性与靶器官损害高度相关，夜间脉压值越大，心、脑、肾等靶器官损害越重［9］。

5 中医治疗老年单纯性收缩期高血压 5．1 中药治疗方法 目前对于高血压的治疗，一般采取西药治疗的方法，虽然其降压迅速，但是对于症状及血压波动性的改善不慎明显；且由于尚未发现可以治愈高血压的药物，故一般才采用终身发药的方法，而西药副作用较大，对于机体的肝肾代谢发生影响，长期服用会导致肝肾功能障碍。在口服西药的同时加服中药一方面可以减少西药联合用药种类的数量，在稳定血压、改善血压昼夜节律、改善高血压的临床症状等方面效果明显。同样，中西药联合治疗也适用于老年单纯性收缩期高血压的治疗。

钙通道阻滞剂是中国高血压治疗指南推荐使用的治疗老年单纯性收缩期高血压的首选药物，主要是通过降低细胞内Ca2＋浓度，使收缩的血管平滑肌得到扩展，从而降低血压，但其在降低收缩压的同时也降低了舒张压，故在对于老年单纯性收缩期高血压的治疗方面，配合中药的治疗更加有利于稳定血压。邹景丽［10］等观察了60例老年单纯性收缩期高血压患者，治疗组采用补中益气汤加口服苯磺酸氨氯地平片，在改善血压情况、中医症候方面明显优于单纯口服西药的对照组（P＜0．05）。麦丽莎［11］等观察发现，左归饮和活络效灵丹加减（熟地、天麻各15g，山药、山茱萸各20g，枸杞子、当归各12g，茯苓6 g，丹参、乳香、没药、桂枝、炙甘草各10g，牛膝18g）加口服苯磺酸氨氯地平片在治疗老年单纯性收缩期高血压患者的降压总有效率和中医症候改善的总有效率均明显优于单纯口服苯磺酸氨氯地平片。贾红娥［12］等发现，口服硝苯地平片加补肾和脉汤（生黄芪、仙灵脾、泽泻各30g，黄精、桑寄生、杜仲、女贞子、怀牛膝、当归各15g，地龙10g，川芎12g）的降压效果与对照组口服硝苯地平片比较具有显著性差异（P＜0．05）。另有研究表明：复方丹参滴丸联合非洛地平可有效改善血管内皮功能，修复受损的内皮细胞功能，从而达到对于老年单纯性收缩期高血压的治疗目的［13］。

5．2 针刺治疗方法 现在针刺对于高血压病的治疗作用已得到认可，且针刺治疗安全无副作用。研究发现：针刺治疗可以有效改善血管内皮细胞的功能，使NO的生成增加，缓解动脉粥样硬化，从而达到调节血压的目的［14］。申鹏飞［15］等运用“活血散风、平肝降逆”针法治疗原发性高血压病，显示临床安全有效。周淼焱［16］观察“活血散风针刺法”对降压的疗效明显，且对收缩压疗效优于舒张压，表明该针法适合老年单纯性收缩期高血压的治疗。现代研究表明血管内皮素（ET）可促进血管平滑肌收缩，升高血压。郑秀英［17］等观察老年单纯性收缩期高血压患者60例，治疗组采用口服硝苯地平缓释片、倍他乐克片加刺四关穴（双侧合谷、太冲）与对照组仅口服硝苯地平缓释片、倍他乐克片相比体内血管内皮素的含量显著下降（P＜0．05），降压效果显著。

5．3 其他治疗方法 在我国的传统医学中，除中药和针刺治疗外，还有许多方法，如艾灸法、穴位敷贴法、耳穴法等。近年来随着研究的深入发展，配合使用以上方法对于老年单纯性收缩期高血压的治疗可起到显著疗效。李勤［18］采用艾条温灸足三里穴治疗80例老年单纯收缩期高血压患者2周，每次10min，每日1次，有效率90%。

近年来随着西方医学和祖国传统医学的共同发展，及我国老龄化社会进程的不断加快，在临床工作中对老年单纯性收缩期高血压的诊断及治疗应引起更大的重视，只有充分了解其发病机制、临床特点，才能对老年单纯性收缩期高血压的患者选取最合适的治疗方法，进行个体化治疗，做到早预防、早干预，减少并发症的发生，降低靶器官的损害。

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［2］ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（2010年修订版）［Z］．2010：19．

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［8］ 李振军，周凤君．老年高血压患者血压变异性与靶器官损害的相关性研究［J］．中国医药指南，2013，11（8）：586-587．

［10］ 邹景丽，李 莉．补中益气汤治疗老年单纯收缩期高血压病60例疗效观察［J］．实用中西医结合临床，2012，12（5）：20-21．

［11］ 麦丽莎，邢俊娥，雷贻录．中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压临床观察［J］．山西中医，2012，28（11）：25-26．

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［18］ 李 勤．艾灸足三里穴治疗老年高血压患者的观察和护理［J］．中国医药指南，2012，6（27）：661-662．