杨鉴冰教授治疗经断前后诸证临床经验＊

梅 慧 指导 杨鉴冰 陕西中医学院2012级硕士研究生（咸阳712046）

导师杨鉴冰教授为陕西省名中医，陕西省第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，我院妇科国家中医药管理局重点学科学术带头人，从事教学、科研、临床近40年，在妇科病的中医治疗方面积累了丰富的经验，且疗效显著。笔者有幸成为老师的学生，跟随杨老师临床、教学，受益匪浅。现将导师用中药治疗经断前后诸证的经验介绍如下。

1 肾虚精亏为经断前后诸证主要病机 妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱，其临床表现复杂多样，身体及心理可同时出现诸多症状，是更年期妇女最常见的一种疾病，给患者带来极大痛苦。诸如头晕耳鸣、烘热汗出、心烦易怒、失眠健忘、情志异常、抑郁焦虑、绝经前月经不调等。中医称之“经断前后诸证”或“绝经前后诸证”［1］，西医称之为“围绝经期综合征”或“更年期综合症”［2］。

杨老师依据《素问·上古天真论》所云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。提出“经断前后诸证”的发病与绝经前后的生理特点有密切关系。肾为先天之本，贮藏阴精是其主要功能，主导月经及生殖。女性到了“七七”年龄，将临经断之年，此时，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉亏虚，精血不足，阴阳平衡失调，月经减少、后错至绝经 ，生殖能力降低乃至消失。大多数妇女能顺利度过这一生理阶段，但部分妇女因素体阴亏，产育、疾病伤及肾精，营养失衡，劳逸过度，社会环境、个体性格不同，精神情志等方面因素 ，不能适应及自我调节这种生理变化，从而易导致诸证的发生。杨老师认为［3］，发病以肾气渐衰，肾阴亏虚，精血不足为主要根源，进而导致其他心、肝、脾等脏腑功能紊乱而出现心肾不交、肝肾阴虚等诸证型。如《傅青主女科》中提到：“肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽。心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖”。若肾阴渐衰，肾水不能上济心阴，心肾不交即可出现潮热阵作，心悸失眠，口燥咽干之症；《素问·六节脏象论篇》又曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，而肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，肝血与肾精相互滋生，一荣俱荣，一损俱损，同盛同衰，休戚相关。故有“肝肾同源”、“精血同源”之称，若肾阴不能涵养肝木，肝木拂郁，则见情绪波动，心烦易怒，抑郁焦躁，甚则情志异常，夜不能寐；若精血不足，气郁血滞，冲任胞脉渐枯不通则出现月经稀少乃至绝经。故经断前后诸证的基本病机是肾精亏损。

2 滋肾养肝宁心安神治疗经断前后诸证 根据经断前后诸证以肾精亏损为主，涉及到肝肾阴亏，肾虚肝郁，心肾不交，冲任不盛，气血失调而发。所以导师治疗本病，采取滋肾治本之法，使肾精充裕，肝血得养，心神得宁，冲任得固，临床诸症缓解而愈。常用自拟经验方静心宁汤治疗［4］：山萸肉、白芍、丹皮各10g，生地、茯苓、合欢皮、生龙骨牡蛎各15g，枸杞12g，夜交藤30g。若见烘热汗出明显加地骨皮、炙龟版；口干便秘加玄参、火麻仁；若伴肝阴不足，肝阳上亢见头晕耳鸣则重用生白芍30g，加钩藤、天麻；烦躁、情志不宁加柴胡、郁金、百合；失眠健忘加生枣仁、珍珠母、远志；月经频发或经期延长加女贞子、旱莲草；腰膝酸痛加续断、杜仲。

3 典型病例 王某某，女，49岁，工人，2012年9月20日就诊。诉近一年来出现月经稀少，面部阵发性烘热汗出，日发数十次，伴五心烦热，心烦易怒，胸闷心悸，头昏失眠，舌红苔少，脉细弦。查体：血压130／88mmHg，心电图正常，性激素测定：FSH 56．4mIU／mL，LH 46．2mIU／mL，E233．03Png／mL。诊断：更年期期综合症（西医）；经断前后诸证（中医）。证属：肝肾阴虚，心肾不交；治以滋补肝肾，宁心安神。方用静心宁汤重用白芍30g，加百合15g，制龟版10g。服14剂后自感心悸、心烦、失眠明显好转，烘热汗出也减轻，效不更方，嘱继服用本方15剂后症状全消。1年多来电话联系随访未诉复发，已绝经，精神心情等状态均好。

4 讨 论 经断前后诸证系妇女常见病之一，发病以45岁～55岁左右为著，近年来，由于女性的生活、工作压力增大，其发病率越来越高，发病有逐渐年轻化的趋势。诸证发作常常影响到病人与其家人、同事的工作、生活质量，成为一个社会性问题，对本病的治疗已引起广大妇科医师的重视。现代医学一般认为口服雌激素治疗可缓解或减轻症状，但存在潜在的致癌危险性，使病人难以接受，有资料报道［5］：有更年期症状的病人，单服雌激素治疗的中断比例高达45%以上。而中药补肾治疗本病不仅安全，更重要的是对大脑皮层及下丘脑—垂体—卵巢轴各个环节都有调整作用，可延缓卵巢衰老［3］，其作用较之单纯替代疗法的雌激素所不能比拟的。导师杨鉴冰教授治疗本病，始终把握住“经断前后诸证”的发病与女子七七，肾气渐衰，天癸渐竭，进入绝经期阶段有关，肾虚是导致本病的根本原因。由于五脏相生相克，肝肾同源，心肾相交，在肾精亏损之下则会影响到心肝两脏的功能失调［7］，出现肝肾阴虚、心肾不交诸证表现为主［6］。所拟静心宁汤以左归饮为基础加减而得，方中生地、山萸肉、白芍、枸杞滋补肝肾之阴精；茯苓、生龙牡宁心安神；合欢皮与白芍相伍疏肝解郁，安神除烦；夜交藤善调阴阳不和、心肾不交之虚烦不眠。全方滋而不腻，疏而不燥，调而平衡，可起到滋肾疏肝宁心作用。故对潮热汗出、心悸失眠、头晕耳鸣、性情急躁症状改善疗效显著。

［1］ 罗元恺．实用中医妇科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1994：113．

［2］ 乐 杰．妇产科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社 ，2003：382．

［3］ 杨鉴冰．中药静心宁汤治疗更年期综合症130例［J］．新中医，2008，40（7）：83．

［4］ 杨鉴冰，张晓峰．静心宁汤治疗围绝经期综合征的临床观察［J］．四川中医，2011，29（4）：89-90．

［5］ 刘秀丽．左归饮加减治疗更年斯综合证60例［J］．中国社区医师，2005，7（20）：37．

［6］ 滕秀香．补肾清心法治疗围绝经期综合征临床观察［J］．北京中医，2004，23（6）：325-326．

［7］ 冯亚宏，项 芳．滋肾调肝汤治疗绝经前后诸证80例［J］．陕西中医，2010，31（7）：802．