三金车前子汤配合西药治疗泌尿系结石34例

尹 毅 何安民 陕西省军区机关门诊部（西安710061）

泌尿系结石是泌尿系的临床多发病、常见病，可见于肾、输尿管、膀胱和尿道等部位，多数原发于肾脏和膀胱。结石形成后造成尿路粘膜充血、水肿、甚至糜烂或脱落；局部溃疡、肉芽肿或瘢痕性狭窄，偶尔并发恶变；并有肾积水和肾功能损害。本病证好发于青壮年，20～50岁占90%，男女之比约2～2．7∶1。本病急性发作时腰腹部突发剧痛，如绞如折，牵及小腹或向外阴放射，平素或有持续腰部隐痛，常伴有血尿或从尿中排出沙石，属中医学“淋证”及“腰痛”范畴。笔者自2011年4月至2013年5月，应用自拟三金车前子汤治疗泌尿系结石34例，临床效果显著，现具体报道如下：

临床资料 选取2011年3月～2013年5月就诊于本门诊部患者68例，均为门诊确诊为泌尿系结石病例。其中，男51例，女17例，年龄为20～53岁，平均年龄37．4±5．3。病程10d～2年，平均为1．2年。直径在1cm～1．3cm者7例，0．3cm～1cm者31例；肾结石35例，输尿管结石者13例，膀胱结石者17例，合并肾积水者3例，泌尿系感染者21例，腰痛或肾绞痛46例；舌红苔黄11例，舌红苔黄腻24例，脉弦滑13例，脉滑数20例。将入选病例随机分为治疗组34例，对照组34例，两组性别、年龄、病程、病情等经统计，无显著差异（P＞0．05），具有可比性。诊断依据符合《中医病症诊断疗效标准》［1］中的石淋证，就诊时所有患者都有不同程度的腰部疼痛或牵引腹部疼痛、排尿不畅或淋漓不尽、或兼有血尿等症。并通过泌尿系超声、腹部X线拍片等检查确诊。同时排除患有其他肾脏疾病以及肾功能不全；有较长时间输尿管梗阻及梗阻性肾病，合并有肝、肾和造血系统严重原发性疾病、心脑血管系统、精神病患者、妊娠期或妊娠期妇女等。

治疗方法 对照组采用黄体酮20mg肌肉注射，每日一次，山莨菪碱片5mg口服，每日3次，螺内酯20mg口服，每日3次；合并感染者，选用青霉素钠（皮试后阴性者）320万U加入0．9%氯化钠500mL中静脉滴注，每日两次，对青霉素过敏者，改用喹喏酮类静滴（感染控制后可停药）。

治疗组在对照组基础上，采用自拟三金车前子汤：鸡内金、海金沙、甘草、猪苓、泽泻、乌贼骨、延胡索各10g，蒲公英、车前子各15g，金钱草30g。随证加减：伴有血尿者加白茅根、仙鹤草各30g；伴发热者加黄柏10g，千里光15g；疼痛重者加川楝子10g，白芍20g，小茴香6g；伴大便秘结者加火麻仁30g，生大黄10g；伴湿热泻泻者加苍术10g，白头翁15g；伴恶心呕吐者加姜半夏6g，竹茹8g，藿香10g；用法：每日1剂，水煎2次，混合，取汁600mL，分早、晚2次服用；两组均为10d为1疗程，共观察1至2个疗程，每疗程间隔1～3 d。所观察患者均嘱每日饮水2500mL以上，并作适当蹦跳活动10～30min。

疗效标准 疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》中的石淋证。治愈：临床症状和体征消失，经泌尿超声检查或X线摄片检查结石、积水消失，化验检查尿液正常；好转：临床症状和体征改善，治疗后超声检查或X线摄片检查部分结石位置下移或缩小，尿液化验偶尔有少量红细胞；无效：临床症状和体征无变化，X线摄片检查或超声检查结石或积水无改变。

治疗结果 治疗组34例患者连服1至3个疗程的临床观察。治愈17例，好转15例，无效2例，总有效率94．1%，最短时间10d有排石排出，最长有30d排出结石，平均13d，总有效率94．1%。对照组34例，治愈14例，好转12例，无效8例，总有效率76．4%。两组总有效率比较，治疗组明显高于对照组（P＜0．01），两组患者服药期间未发现明显的不良反应和药物毒副作用。

讨 论 泌尿系结石即尿石症，是肾内产生晶体成份和有机基质组成的石状物，大多数位于肾盂或肾盏，随结石下移，停留在输尿管和膀胱。根据临床表现，中医认为属淋证之石淋。《外台秘要》：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结而化石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋”，［2］，故石淋主要是因湿热久蕴，日积月累，湿热互结而成砂石。本方中鸡内金化石消积，金钱草、海金沙清热利尿，通淋排石，车前子、猪苓、泽泻利水通淋，蒲公英、甘草清热，几味合用，清热通淋排石，以治其本；延胡索止痛，以治症状疼痛其标；乌贼骨咸、微温，以制约其它寒凉药损伤脾胃。诸药配伍，标本同治，未见不良反应。

现代药理研究金钱草能使碱性尿液酸性化，并起到溶石的作用，同时对草酸钙结晶的形成有抑制作用，松弛、扩张膀胱、输尿管平滑肌，利于结石排出，有显著利尿效应，增加肾盂、输尿管内压，起到推石下移的作用，有利于及时排出体内细小结石，还能预防尿结石的复发。车前子抑制肾脏草酸钙沉积，可防止结石生长，又能促进尿酸排泻，使排尿增加，增加输尿管加力，促进排石［3］。延胡索产生类似吗啡及可待因样的止痛效果，提高痛阈作用。

由此可见，本方配合西药解痉扩管、消炎、利尿等治疗，同时给予多饮开水及适当蹦跳运动，对石淋病湿热型的治疗，优于单纯西药治疗，且安全，见效快，不易复发。

［1］ 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．北京：中国医药出版社，2012：42-43．

［2］ 佟志刚，王丽新．三金石韦汤治疗泌尿系结石的临床效果分析［J］．中国医药指南，2014，12（15）：285．

［3］ 刘 静．三金石韦汤治疗泌尿系结石30例［J］．河南中医，2012，32（9）：1179-1180．

［4］ 李树年．化石通淋汤治疗尿石症58例［J］．辽宁中医杂志，2011，38（1）：92．

［5］ 黄清强．八正散加减联合西药治疗结石性肾绞痛82例临床疗效观察［J］．中国民族民间医药，2014，09（02）：057．