桑菊饮加味治疗小儿多发性抽动症65例

杨守谦 闫曙光 西安济仁医院（西安710300）

小儿多发性抽动症（Tourette Syndrom，TS），又称多发性抽搐症，是一种以头面部、躯体、四肢的多发性肌肉抽动和（或）发声抽动为主要症状的儿科常见疾病。随着经济的加速发展，电脑、电视、游戏机等的普及，大多数儿童以此为伴，由于长期用脑过度，精神紧张，眼睛疲劳，偶遇风邪所导致的小儿多发性抽动症发病率逐年增加。笔者通过多年研究，使用桑菊饮加味治疗本病常获良效，现择典型病例65例简介如下。

临床资料 选取2010年10月～2013年2月在西安市济仁医院儿科门诊就诊的125例多发性抽动症患儿。按就诊时间顺序随机分成治疗组和对照组，治疗组65例，男38例，女27例，年龄3～15岁，平均（8．24±2．38）岁，病程0．1～3年不等，其中脑电图提示轻度异常30例，中度异常5例，正常30例；出生时有缺血缺氧病史的32例；发病前有精神刺激诱因的35例；有伤风感冒诱因的40例；伴有注意缺陷多动障碍62例，学习困难50例，睡眠障碍25例。对照组60例，男36例，女24例，年龄2～17岁，平均（9．12±3．26）岁，病程0．2～4年不等，其中脑电图提示轻度异常28例，中度异常4例，正常28例；出生时有缺血缺氧病史的26例；发病前有精神刺激诱因的30例；有伤风感冒诱因的36例；伴有注意缺陷多动障碍54例，学习困难43例，睡眠障碍20例。两组在性别、年龄、病程、病情等方面统计无差异（P＞0．05），具有可比性。

诊断标准 依据《实用儿科学》［1］和《中国精神病疾病分类方案与诊断标准》［2］的小儿多发性抽动症的诊断标准。

治疗方法 治疗组以桑菊饮为主方加减：桑叶、菊花、连翘、杏仁、芦根、桔梗、白芍、防风、谷精草各8g，薄荷、龙胆草各6g，甘草4g，葛根10g，蝉蜕3g。临床加减：眨眼较甚者加木贼草、蔓荆子各8g；头疼皱眉较甚者加白芷6g，川芎8g；吸鼻揪鼻明显者加苍耳子、辛夷各6g；面肌抽动明显者加地龙、僵蚕各6g；摇头、点头、仰头、歪头较甚者加夏枯草8g，重用葛根15g；上肢屈曲、伸直、甩动加桑枝、桂枝各8g；下肢扭髋、伸膝、蹬足加木瓜、牛膝各8g；鼻咽喉不自主发声加射干、玄参各8g；烦躁易怒，有破坏、攻击、自残行为者加竹茹3g，灯芯1g。水煎服，水煎两次，混合均匀，1～4岁患儿每剂服一日半；5～10岁患儿每日服一剂；10岁以上患儿可用成人常规量。

对照组以泰必利口服治疗，第1周口服100mg／d，随后每周增加50mg／d，逐渐增加至200～450mg／d。两组均10d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

疗效标准 根据美国耶鲁抽动症整体严重程度量表的积分方法［3］结合临床症状的改变。痊愈：症状基本消失，积分减少≥95%；显效：抽动明显减少，积分减少＞75%。有效：抽动减少，30% ＜积分减少率≤75%；无效：抽动无改善或有加重，积分减少≤30%。

统计学方法 采用SPSS 17．0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用T检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

治疗结果 治疗3个疗程后两组的总有效率，治疗组痊愈35例，有效25例，无效5例，总有效率92．30%；对照组痊愈25例，有效19例，无效16例，总有效率73．30%，两组疗效经卡方检验后，χ2=57．712，自由度=1，P＜0．01，两组的总有效率有显著性差异。

不良反应 治疗组个别患儿出现大便稀，便次稍多外未见其他副作用，而对照组患儿服用泰必利后有18例先后出现不同程度的头晕乏力，恶心，腹疼，纳差，多汗，颈项强直等副作用，停药数周后逐渐好转。

讨 论 小儿多发性抽动症根据其临床表现可归本病可归于慢惊风、抽搐、肝风证、风痰证等范畴。其病机可归纳为风热上扰、肝风内动、心肝火盛、筋脉失养、心神不宁、风疾阻窍等［4］。小儿由于先天不足，如胎孕期缺血缺氧，出生时产伤；后天失养，如长期挑食、偏食，及食用各种垃圾食品，学习压力大，作业负担重，看电视、玩电脑、打游戏过度等所引起的耗伤心血，血不养筋，心火灼伤肝木，肝风内动。症见头颈摇动，四肢抖动；肝阳上亢，上扰清窍见眼睑痉挛；肝木伐脾土，脾不养肌润口，则张口裂嘴、面肌抽动；心肝之火灼伤肺津，症见吸鼻、揪鼻，喉间干咳干啃或犬吠声；心肝火旺，扰乱心神则猥亵咒骂，胡言乱语，模仿表情，无故打人。此外小儿由于缺乏户外锻炼，衣着过暖，弱不禁风，每受风热侵袭，亦易患本病，刘卓勋［5］等通过在多因素Logistic回归分析也证实，该病的发生于小儿肺热症状高度相关。故临床以桑菊饮为基本方，配合熄风、养血、柔肝等治法，每获良效。

［1］ 吴瑞萍．实用儿科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，1998：1910-1911．

［2］ 中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院．中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2-R）［M］．南京：东南大学出版社，1995：28．

［3］ 钟佑泉，吴 惧，谢晓丽，等．耶鲁抽动症整体严重度量表对抽动障碍患儿的临床评估［J］．中国实用儿科杂志，2006，21（3）：214-216．

［4］ 李一民．中医药治疗小儿多发性抽动症综述［J］．中医儿科杂志，2012，8（6）：70-71．

［5］ 刘卓勋，黎英贤．肺热症状与小儿多发性抽动症发病关系的病例对照研究［J］．广州中医药大学学报，2011，28（1）：7-9．