柔肝舒筋汤药浴配合指压点穴治疗小儿痉挛型脑瘫临床观察＊

郭延昭 樵 成 闫炳苍 陕西中医学院附属西安脑病医院脑瘫诊疗中心（西安710032）

痉挛型脑瘫是小儿脑性瘫痪的最常见的类型，约占脑性瘫痪60～70%［1］，其临床表现主要是因肌张力的增高导致异常姿势及运动模式形成，因此有效有抑制痉挛、降低肌张力，改善患儿运动功能及异常姿势成为治疗痉挛型脑瘫的焦点。笔者于2011年以来，运用自拟柔肝舒筋汤药浴配合指压点穴治疗痉挛型脑瘫142例，取得了一定的疗效，现报道如下：

临床资料 2011年1月～2013年12月我科住院患者142例，均符合小儿脑瘫的诊断标准［2］，及2004年小儿脑瘫学术会议上制定的脑瘫分型中的痉挛型。其中男性87例，女性55例，年龄最小9个月，最大的6岁，其中四肢瘫73例，三肢瘫14例，偏瘫26例，截瘫39例，单肢瘫4例。其中应用改良的Ashworth进行肌张力评定，肌张力3级以上的7例，肌张力2级78例，肌张力1＋级46例，肌张力1级的11例。

治疗方法 自拟柔肝舒筋汤组成：伸筋草、透骨草、葛根、鸡血藤、当归各30g，牛膝、白芍各20g，桑枝、桂枝、红花各15g，加水10L浸泡30min后，用煎药机煎煮30min取汁留渣，放置于木桶中备用。

操作流程：①调室温28℃～32℃，关闭门窗；②加适量的凉水或温水将药液温度调整至38℃～42℃之间，查看确认患儿皮肤无溃破损伤后，轻轻将患儿全身浸泡在药液中，药液以覆盖患儿肩部为宜，同保持水温恒定，同时用药渣袋热熨痉挛肌群，浸泡20min后用无菌软毛巾将患儿全身擦干进行指压点穴。③上肢施以拿手阳明经筋5遍，中等力度点按臂臑、手三里、外关穴各2min，轻揉尺泽穴2min，下肢施以拿法足少阳、足阳明经筋各5遍，点按髀关、风市、阳陵泉、足三里、丰隆、绝谷、解溪穴各2min，轻揉解剪、后血海、扶突、飞扬、承山穴各2min，摇肩关节、肘关节、髋关节、踝关节各50次，牵拉跟腱2min结束。每周治疗5次，3个月为1个疗程。治疗后嘱注意保暖，并进行相应的康复训练。

疗效标准 治疗前及治疗3个月后分别由具有专业康复评估师资格的人员来评定，应用肌张力评估（采用Ashworth评分法）关节活动度测量。显效：Ashworth评分减少Ⅱ级以上，且主要关节活动度提高20°以上。有效：Ashworth评分减少Ⅰ级以上，且主要关节活动度提高10°以上。无效：患儿病情无明显改善。

治疗结果 142例患者显效61例，有效74例，无效7例；显效率42．96%，总有效率95．07%，所有病例均无不良反应。

讨 论 小儿脑性瘫痪属于“五软、五硬、五迟”的范围。痉挛型脑瘫其成因多因先天禀赋不足，或后天调养失宜，肝脾肾功能失调导致脑髓受损，加之久病气血运行失常，瘀阻经络，四肢筋脉失于濡养，致肢体筋脉拘急，关节活动不灵，不能站立行走；病机为肝强脾弱，痰瘀阻络；病位在脑，与肝肾脾关系密切；其病性属因虚致实，虚实夹杂，病情缠绵难愈，属儿科顽疾之一。在治疗上，笔者紧抓其肝强脾弱，痰瘀阻络病机特点，采用自拟柔肝舒筋汤药浴。本方中伸筋草、透骨草、当归、白芍、鸡血藤主要柔肝舒筋，牛膝、红花以活血通络，桑枝、桂枝引药以达四肢，葛根解肌透表，促进药物吸收，同时利用药浴的湿热刺激直接作用于肌表、肌肉、关节，促进局部血液循环和淋巴循环，改善皮肤、肌肉、关节的新陈代谢，局部皮肤肌肉微循环的改善能提高肌肉的营养状况和肌力，调节肌张力，促进运动功能的发育，改善关节挛缩缓解痉挛，发挥局部治疗作用［3］；通过药物透皮吸收进入血液，促起到柔肝舒筋，活血通络，发挥整体治疗作用。后用指压点按阳明、少阳两经筋结聚穴位，降低患儿的肌张力，提高关节活动度。现代研究证明［4，5］中药熏洗能促进局部和全身的血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养和全身机能；点按穴位可以改善其周围循环功能及颅内血循环，促进大脑皮层活动，缓解肌张力，提高机体免疫力，增强体质。综上所述，柔肝舒筋汤药浴配合指压点穴降低痉挛型脑瘫肌张力、提高关节活动度，疗效是肯定，且痛苦少，耐受性好，容易为患儿和家属接受。

［1］ 李树春．小儿脑性瘫痪［M］．郑州：河南科技出版社，2000：21．

［2］ 林 庆．小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型［J］．中华儿科杂志，2005，45（4）：262．

［3］ 宋西晓，席慧萍．熏蒸方配合上田正疗法治疗小儿痉挛型脑瘫88例［J］．陕西中医，2012，33（7）：799-800．

［4］ 宋宁亚，薛民权，刘 列，等．手法中药熏洗治疗伸直位关节僵直135例［J］．陕西中医，2005，26（8）：762．

［5］ 鲍 超．针灸治疗小儿脑瘫的近况［J］．中国针灸，1997，17（7）：420．