当归芍药散合小柴胡汤治疗哮喘1例

刘云龙，胡海波，周兆山

（1.山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省青岛市海慈医疗集团肺病科，山东 青岛 266033）

当归芍药散合小柴胡汤治疗哮喘1例

刘云龙1，胡海波2，周兆山2

（1.山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省青岛市海慈医疗集团肺病科，山东 青岛 266033）

导师周兆山教授善于用经方治疗哮喘，根据辨证论治思想，灵活选择处方药物及剂量，每效甚佳，现举验案1则如下。

1 病 例

曲某，女，38岁。反复发作性胸闷憋气、干咳5年，加重4个月。于2007年夏天闻过新家俱气味后，出现胸闷、喘憋，以夜间为重，白天症状稍轻，以干咳为主。当时未在意，后自行缓解，缓解期如常人。后每遇刺激性气味，即可引发上述症状。2009年春于县级医院确诊为“过敏性哮喘”，开始使用万托林、舒利迭等药物控制症状，效果不佳，后每年夏天较易发作。2012年6月在市级住院治疗，期间使用阿奇霉素、舒利迭等药物，效不佳。出院后于2012年10月16日就诊于省级医院，予行脱敏治疗，后遵医嘱每日使用噻托溴铵粉吸入剂（思力华）1吸、qd，茶碱缓释胶囊（时尔平）1粒、po、bid，沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）加量至2吸、bid，效差。以胸闷憋气为主，喘憋时伴有腹胀，不咳，不喘，无发热，无胸痛，纳眠可，二便调，舌淡苔白，脉沉。听诊未闻及双肺干湿性啰音。既往体健，月经规律，经血中偶伴血块。周老诊断为痰瘀互结，方选当归芍药散合小柴胡汤加减。当归15g，川芎15g，白芍15g，白术15g，茯苓18g，薏苡仁30g，柴胡12g，黄芩15g，制半夏15g，党参15g，炙甘草6g，生姜15g，大枣9g，黄连12g，干姜15g。7剂，每日1剂，水煎400mL，分早晚温服。二诊胸闷憋气减轻，腹胀好转。效不更方，上方继服9剂。三诊症状明显减轻，遇刺激性气味仍憋气，上方加白果15g，继服7剂。四诊症状基本消失，上方加丹参15g，继服7剂。

2 讨 论

支气管哮喘属于中医“哮病”范畴。《症因脉治》指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窼臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”哮喘的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。所以痰内藏于肺是哮喘主要的病理因素［1］。

患者既往月经偶伴血块，考虑体内有瘀血。《金匮要略》云：“血不利则为水。”痰饮与瘀血，是水液代谢失常的两种表现形式，二者在一定的条件下可以相互转化或相兼为病。现代著名肺系病专家洪广祥首先提出了哮喘病痰瘀相关的理论，他提出：哮喘疾病中，痰饮内伏并不是孤立存在的，它往往与血瘀互为因果。因宿痰伏肺，气机失于宣降，不仅会导致津液凝聚生痰，同时还会因气郁痰阻，影响血液的运行，形成痰瘀交结的复杂局面［2］。因此在治疗上将“化瘀即所以利痰水，消痰更可以助瘀解”作为辨证论治的圭皋，方选活血利湿的当归芍药散。

水液代谢失常与少阳枢机不利有密切关系。《灵枢·本藏》云：“六腑者，所以化水谷而行津液者也”，手少阳三焦作为“六腑之所与合”，其功能是协调六腑化生津液。《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决读之官，水道出焉”，表明三焦主决渎而通调水道，助水液代谢。足少阳络肝属胆，肝胆相表里，胆之疏泄可宣阳气通上下，达内外，与肝共调诸脏之功能，以促进水液代谢。因此，少阳为水液代谢之枢，本案的治疗上应注重和解少阳枢机不利，处方当选小柴胡汤。《伤寒论》云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”条文中“胸胁苦满”与本案中主症胸闷、腹胀类似，原因责之少阳经布胸胁，受邪后经气不利，出现胸胁部满闷不适。《伤寒论》提出“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，以小柴胡汤治疗本案，完全符合张仲景和解少阳、调达枢机的治疗原则。

方中当归养血活血，白芍补血柔肝，川芎活血行气，三药共用以调肝活血。当归芍药散原方泽泻性寒易凝滞，恐不利于行血，故改为薏苡仁，与白术、茯苓共用以健脾渗湿，使湿邪自除。柴胡疏肝解热、宣散半表之邪，黄芩清胆泻火，可清半里之热，二药共解半表半里之邪。制半夏、生姜和胃降逆、化痰散结，党参、大枣、炙甘草扶正祛邪，七药共奏和解少阳枢机之功。干姜配黄连以辛开苦降，枢转中焦气机不畅。全方活血利湿、调达枢机，气畅水利血行，则哮喘愈。

小柴胡汤与当归芍药散皆是仲景方，前者主治少阳病证及妇人伤寒、热入血室证，后者主治妊娠腹中疼痛及妇人腹中诸疾痛。二者虽不是治疗哮喘的代表方剂，但与本案病机相符，故用之疗效甚佳。提示辨证论治是中医治疗的根本，治疗疾病时应紧紧围绕病机，抓住其主证，方证对应，即可施治。

［1］ 周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：79.

［2］ 赵凤达.洪广祥治疗支气管哮喘持续发作的经验［J］.中医杂志，1992，33（9）：21.

R249.7

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1004-2814（2014）12-1170-01

2014-08-22