中医治疗经期延长近况

2014-04-05李大剑指导

实用中医药杂志 2014年12期

关键词：方用黄体经期

朱玲，李大剑（指导）

（1.安徽中医药大学2012级硕士研究生，安徽合肥230038；2.安徽中医药大学附属医院妇科，安徽合肥230031）

中医治疗经期延长近况

朱玲1，李大剑（指导）2

（1.安徽中医药大学2012级硕士研究生，安徽合肥230038；2.安徽中医药大学附属医院妇科，安徽合肥230031）

经期延长是指每次月经持续时间达7天以上，但一般在2周内能自然停止，可伴月经过多或过少。现代医学认为，因黄体萎缩不全，雌-孕激素不能迅速下降，致子宫内膜不规则脱落，可使经期出血时间延长。此外，盆腔慢性炎症的影响、子宫内膜局部凝血机制异常、放置宫内节育器亦是经期延长的原因。近年来，中医治疗经期延长疗效肯定、不良反应少、复发率低，具有较明显的优势，现将中医治疗经期延长的研究综述如下。

1 辨证治疗

李玉香［1］辨治育龄期功能性子宫出血经期延长。①血热型：肝郁化热治以疏肝清热、凉血调经，方用丹栀逍遥散加减。血热实证治以清热凉血、固冲止血，方用清经散加减。阴虚血热治以养阴清热调经，方用两地汤加减。②气虚型：脾气虚治以益气健脾、固冲止血，方用归脾汤加减。肾气虚治以补肾气、调冲任，方用固阴煎加减。③血瘀型：血瘀实证治以活血化瘀，方用逐瘀止血汤加减。瘀热互结治以泄热逐瘀、活血止血，方用将军斩关汤加减。肾虚血瘀治以补肾化瘀、固冲止血，方用六味地黄丸合二至丸加减。虚寒夹瘀治以温经活血，方选《金匮》大温经汤加减。张佃玲等［2］治疗有排卵性功血50例。①肾虚型：治以滋肾益阴、固冲止血，方用育阴汤加减。②肾阳虚型：治以温肾助阳、固冲止血，方用金匮肾气丸加减。③脾虚型：治以健脾益气、固冲止血，方用固冲汤加减。④肝郁血瘀气滞型：治以疏肝行气、化瘀止血，方用丹栀逍遥散加减。⑤血热型：治以清热凉血、固冲止血，方用清热固经汤加减。治愈30例，显效10例，有效6例，无效4例，总有效率92%。王成荣根据经前或经后出血的不同，将经期延长分为经前漏下和经后漏下。认为经前漏下多系西医诊断的黄体功能不足，针对“热瘀”的病因病机，凉血化瘀止血，自拟清化汤治疗。经后漏下既可由黄体功能不足引起，更可因黄体萎缩不全而子宫内膜不规则脱落所致。因阳热过盛或子宫络脉伤损一时未及修复而冲任失固。治疗则顺应经后经气属阴长时段，滋补肝肾以固冲任，并兼活血以助新血归经，治以滋养活血，自拟滋活汤治疗［3］。

2 传统方加减

顾玉凤［4］以益气养血，调固冲任为治法，用圣愈汤为基础方，根据经色、质及伴随症状的不同而辨证加减治疗80例，总有效率96.25%。冯蓓［5］认为多与瘀有关，用《傅青主女科》逐瘀止血汤加减治疗35例，痊愈25例，好转7例，总有效率91.4%。徐涟认为气血的盛衰、升降、出入、转枢是维持妇女生理功能的源泉和动力，在治疗时注重调理肝脾气血及冲任，用逍遥散治疗经期延长［6］。刘玉芳等［7］将58例随机分为治疗组30例和对照组28例，治疗组用胶艾汤加减治疗，对照组用地屈孕酮治疗。结果治疗组BBT改善22例，治愈率66.7%，总有效率90%；对照组BBT改善9例，治愈率32.1%，总有效率85.7%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。张英杰［8］将48例随机分为两组，治疗组24例服安冲汤，对照组24例服益宫宁血口服液。结果治疗组总有效率87.5%，且血清孕酮（P）、子宫内膜生长因子（EGF、VEGF）升高，子宫内膜雌、孕激素受体（ER、PR）显著降低。与对照组比较差异有统计学意义。认为可能是通过健复性腺轴功能、促进子宫内膜血管生长而止血。

3 经验方加减

金建岳［9］以益气养阴，固摄经血为治法，自拟益气固经汤（党参、炒白术、茯苓、女贞子、旱莲草、仙鹤草、地榆炭、益母草、茜草、炙甘草）加减治疗51例，结果总有效率92.3%。王伟［10］以益气固经为治法，自拟鹿含草汤（鹿含草、党参、黄芪、女贞子、旱莲草、海螵蛸、益母草、白术、茜草）加减治疗60例，痊愈48例，总有效率93.3%。李杏英等［11］治疗育龄期气虚型经期延长，以疏肝理气与健脾益气结合为原则，培土抑木。药用柴胡、枳实、白芍、人参、白术、茯苓、海螵蛸、茜草、炙甘草。治疗59例，总有效率94.92%。潘志坚等［12］认为正气虚弱是经期延长发病的根本原因，治疗组32例用自拟止血汤（党参、黄芪、生地、熟地、白芍、女贞子、旱莲草、白术、山药、续断、覆盆子、炙甘草、益母草），对照组30例服用止血芳酸片，并选择30例相应年龄段健康女性为正常组，进行临床疗效观察。结果两组总有效率比较差异无统计学意义，但治疗组显效率明显优于对照组（P＜0.05）。治疗后治疗组免疫球蛋白IgG、IgA、补体C3与治疗前比较有显著性升高，CD3、CD8水平升高，CD4/CD8比值显著下降。

4 中药分期治疗

吴燕平从脾肾论治，以健脾益肾，清热逐瘀为法，分期而治。①月经期：以活血、行气、化瘀为主，促进子宫内膜脱落，缩短经期。以桃红四物汤为主。月经量少色暗、点滴不畅者加茺蔚子、益母草、鸡血藤、川牛膝等养血活血，伴乳房胀痛者加柴胡、白蒺藜、八月札等疏肝理气，经期小腹胀痛畏寒者加延胡索、川楝子、乳香、没药、乌药、干姜等温经散寒，理气止痛，伴恶心呕吐者加刀豆壳、枇杷叶等和胃止呕。②经后期：以健脾滋肾，养阴填精为主，促进子宫内膜修复止血。以二至丸合保阴煎为主随症加减。兼瘀者加蒲黄炭、花蕊石，兼热者加地榆炭、黄芩炭、丹皮炭、茜草炭、藕节炭，气虚明显者加党参、白术、山茱萸、仙鹤草、补骨脂，肾虚明显者加狗脊炭、续断炭、杜仲、桑寄生。久漏不止者加用化瘀止血药。③经间期：治以滋肾填精、温补肾阳为主，于前方中加淫羊藿、菟丝子、巴戟天、苁蓉、鹿角片等温补肾阳之品，以促进黄体功能成熟。④经前期：治以疏肝理气、活血调经以助经血畅行，用益肾调经汤随症加减。少腹胀痛者加绿梅花、橘络、香附、佛手、苏梗［13］。张晓丹遵循月经周期肾阴阳消长，气血盈亏变化规律，分阶段用药施治。月经的第1天至第4天用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍等药活血化瘀，行气通经，加鸡血藤、当归养血活血通经，甘草调和诸药。气滞者加酒香附、广木香，血瘀腹痛者加五灵脂、蒲黄，血热者加丹参、牡丹皮，气血虚弱者加黄芪、白芍。经期第5天予蒲黄炭、五灵脂炭、三七、益母草、茜草、枳壳、马齿苋等药化瘀止血。肾虚者加杜仲炭，气虚血瘀者加升麻炭、醋柴胡，血热者加生地黄、黄芩炭、生地榆、仙鹤草。经净之后遵循经后期阴长阳消，经间期重阴转阳，经前期阳长阴消的变化规律，调理气血阴阳。气滞者予以逍遥散加减，血瘀者予以血府逐瘀汤加减，血热者予以保阴煎加减［14］。

5 中成药治疗

张莉等［15］用宫血宁胶囊治疗经期延长型青春期功血41例，总有效率85.4%，痊愈率26.8%，均明显高于益母合剂对照组（P＜0.01）。周霞等［16］认为胞宫瘀热互结是病理特点，自拟祛瘀止血胶囊（生地黄20g，生蒲黄15g，茜草10g，地骨皮15g，黄芩15g，补骨脂15g，升麻15g。中兴制药厂协助按制剂标准生产，装入胶囊，每粒重0.5g）治疗55例。结果总有效率治疗组100%、对照组89.09%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。治疗后两组行经时间与治疗前比较均有明显缩短，且治疗组改善程度明显优于对照组（P＜0.01）。

6 其它治疗

赵焕云等［17］自拟经延丹（人参20g，黄芪35g，白术25g，甘草10g，升麻20g，阿胶珠20g，马齿苋40g），研末，取适量调涂于神阙穴治疗气虚型经期延长，总有效率94.07%。李秀梅［18］针灸耳压并用治疗黄体萎缩不全所致的经期延长54例，主穴针刺隐白、关元、三阴交，实证配血海、太冲、地机、大敦，虚证配足三里、气海、命门；耳压取子宫、附件、卵巢、内分泌、肝、脾、肾。结果痊愈32例，显效20例，好转2例，疗效满意。