慢性萎缩性胃炎中医研究进展

2014-04-05朱桂平王翼洲

实用中医药杂志 2014年12期

关键词：萎缩性病机胃炎

朱桂平，王翼洲

（1.安徽中医药大学2013级硕士研究生，安徽合肥230038；2.安徽中医药大学第一附属医院干部消化科，安徽合肥230031）

慢性萎缩性胃炎中医研究进展

朱桂平1，王翼洲2

（1.安徽中医药大学2013级硕士研究生，安徽合肥230038；2.安徽中医药大学第一附属医院干部消化科，安徽合肥230031）

慢性萎缩性胃炎（CAG）属中医“胃脘痛”、“痞满”范畴。现将近5年来CAG中医研究进展综述如下。

1 病因病机

现代医学认为CAG的发病主要与幽门螺杆菌（Hp）感染、胆汁反流、血管活性因子及细胞因子改变、免疫因素等多种因素有关［1］。中医认为病因主要与情志不调、饮食失常、素体虚弱、感受外邪等因素有关。单兆伟认为脾胃虚弱是发病的根本［2］。张声生认为瘀热互结是关键［3］。顾庆华认为湿热中阻是重要病机［4］。田耀洲认为气虚为本，湿瘀为标是本病病机［5］。丁世芹认为中虚血瘀是主要病机，脾胃虚弱是病机特点，瘀血阻络是中心环节，脾胃虚弱贯穿始终［6］。王灿晖认为基本病机是脾虚胃弱，气机郁滞，胃络不和［7］。张杰认为病机主要为虚、毒、瘀相互影响［8］。金宏元认为主要病机是脾虚气滞、肝胃不和［9］。马建伟认为基本病机是脾胃虚弱，胃热、气滞、血瘀、湿阻为发病之标［10］。谢晶日认为基本病机为脾胃气阴亏虚导致的中焦气机不畅［11］。朱宗元认为基本病机是脾胃虚寒，胃络瘀阻［12］。李春婷认为基本病机是脾胃中虚为本，气滞食积、痰湿中阻、火郁血瘀为标［13］。

2 辨证施治

卢秀怡等［14］分为5型，脾胃虚弱证用黄芪建中汤加减，肝气犯胃证用柴胡舒肝散加减，脾胃湿热证用清中汤加减，胃阴不足证用一贯煎合芍药甘草汤加减，胃络瘀滞证用失笑散合丹参饮。孙建荣［15］辨证分为脾胃气虚型、脾肾阳虚型、胃阴不足型、脾胃湿热型、痰浊中阻型、肝胃不和型，分别用以香砂六君子汤、黄芪健中汤合附子理中汤、益胃汤、半夏泻心汤、二陈汤合平胃散、柴胡疏肝散加减，治疗43例，总有效率93%。陈学堂［16］分为胃阳虚型、胃阴虚型和胃阴阳两虚型，分别用香砂六君子汤、三酸汤、益胃汤，治疗50例，总有效率96%。胡跃军［17］分为4型，肝胃不和型用川黄连、吴茱萸、姜半夏、柴胡、郁金、白芍、广木香、炒枳壳、制香附、制延胡索；脾胃气虚型用党参、茯苓、炒白术、制延胡索、白芍、干姜、黄芪、当归、炒陈皮，胃阴不足用山药、玉竹、麦冬、生地、香附、当归、沙参、石斛、甘草、炒麦芽，瘀阻胃络型用蒲黄、五灵脂、当归、白芍、川芎、香附、延胡索、没药、乳香、炙甘草、炙黄芪，治疗50例，总有效率92%。

3 专方专药治疗

林健钊等［18］分为两组治疗，治疗组82例用加味半夏泻心汤，对照组82例用根除Hp四联疗法后服用叶酸，治疗3个月后，总有效率治疗组87.8%、对照组76.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。王建新［19］用疏肝宁胃汤加减治疗85例，并与枸橼酸铋钾胶囊治疗的85例对照，结果总有效率治疗组96.5%、对照组84.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。徐建立等［20］用益气化瘀阻萎汤加减治疗30例，对照组用服维酶素片，治疗6个月，结果总有效率治疗组83.3%、对照组53.3%，治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。梁金凤［21］用逍遥散加味治疗80例，对照组用吗丁啉、维酶素、阿莫西林胶囊，结果总有效率治疗组87.5%、对照组77.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。徐君逸等［22］用阳明汤治疗150例，分为肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀血治疗。结果痊愈12例（8%），显效59例（39.3%），有效71例（47.3%），无效8例（5.3%），总有效率94.7%。

4 中西医结合治疗

陈学彬等［23］治疗69例，对照组33例用胶体果胶铋、黄连素片、维酶素片治疗，治疗组36例在与对照组用药相同的基础上加用中药党参、山药、炙黄芪、茯苓、炒白术、当归、佛手、黄连、砂仁、沙参、吴茱萸、炙甘草、三七粉，疗程2个月，结果总有效率治疗组88.89%、对照组69.70%。邝耀均［24］将120例随机分为两组。对照组予以常规西药治疗（Hp阴性者予胶体果胶铋、奥美拉唑，Hp阳性者消除Hp后予胶体果胶铋，有腹胀症状者加用多潘立酮）；实验组加用中药三七粉、砂仁、黄连、当归、炒白术、黄芪、茯苓、党参、山药、佛手等。结果实验组痊愈率和总有效率均优于对照组。郭爱莲［25］治疗64例，对照组32例口服奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊，治疗组32例在对照组治疗相同的基础上加用健脾滋阴化瘀汤加减。1个月后总有效率治疗组93.75%、对照组68.75%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。陶浩祥等［26］将60例Hp阳性患者随机分为两组各30例，治疗组予三联Hp根除治疗后再予中医方剂治疗，对照组予三联Hp根除治疗后再予维酶素治疗，疗程3个月。治疗组痊愈率53.33%、总有效率93.33%，对照组痊愈率30.00%、总有效率73.33%，两组痊愈率、总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 其他治疗

钟伟明［27］治疗56例，针刺主穴足三里、中脘、内关、脾俞、胃俞，治疗后胃痛、消化不良、嗳气等症状有明显的改善（P＜0.01）。李国徽等［28］治疗65例，治疗组穴位埋线（双侧足三里、脾俞、胃俞、上巨虚、下巨虚、中脘穴），药物组Hp阳性者口服奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、维酶素，Hp阴性者口服维酶素。结果穴位埋线组临床总有效率96.9%，药物组64.4%（P＜0.01）。高绍芳等［29］将浊毒内蕴证120例随机分为针刺组、中药组和针药组各40例，针刺组针刺中脘、天枢（双）、内关（双）等穴位，中药组给予化浊解毒方中药，针药组口服化浊解毒方的同时给予针刺治疗，6个月后针药组各临床症状积分均明显优于针刺组、中药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。张继明［30］将146例随机分为两组各73例，两组同时用西医对症治疗。治疗组加用中药内服和针灸治疗。中药用健脾清热化瘀汤（白茯苓、白头翁、地骨皮、白英、白术等）随证加减，针灸取胸9～12腰1华佗夹脊穴，虚寒型配足三里、脾俞（胃俞）、公孙、内关，虚热型配胃俞（脾俞）、足三里、内关、内庭。结果治疗组临床治愈率67.12%、总有效率94.52%，对照组分别为43.84%、82.19%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。