89医院实行药房托管的操作模式与做法

任吉霞

近几年来，全国探索药房托管和医药分业的路子，有典型的柳州模式、南京模式、苏州模式，取得了一定效果［1］。2008年初，笔者所在医院在东部市区成立分院，决定实行药房托管模式。通过公开招投标，与药品经营公司签订协议，委托其经营，同时将药房药品收入按比例返给医院。医院药房的库存资金由托管公司承担，医院药品实现“零库存”，不仅降低了医院成本，还减少了药品中间流通环节。通过这5年的实践运行，逐渐发展成熟，达到了满意效果，增强了医院的核心竞争力。现将笔者所在医院的具体做法介绍如下。

1 实施方法

1.1 药品的供应 要求提供药品供应的托管公司必须持有《药品经营许可证》和《营业执照》，通过GSP认证，近年未发生过销售伪劣药品现象，周转资金充裕，供货品种齐全，未发生过供应药品质量和服务质量方面的投诉，社会声誉良好。托管药房微机与医院联网，对药品实行“军卫1号”网络化管理。其保障原则为“按需提供，用后结算，及时付款”。促使托管公司发挥自身优势，确保药品供应及时到位。急救药品申请后30 min内送达；普通药品、贵重药品、新特药需在申请24 h内送达，否则视为违约行为，每日以千分之三违约金进行扣罚。医院所有价格均执行国家发改委定价和山东物价局备案价格，并随物价部门的调整而调整，不得自行调高价格。公司承诺从正规厂家进货，确保药品质量。平时开展日常抽查，防止药品受潮、霉变、过期失效。

1.2 开展药学服务 药品的质量、采购、价格、新特药等方面，需要耗费大量的精力进行药事管理，而药房托管可使负责人从原来药品采购、盘点等技术含量低的工作中解脱出来，将主要精力放在业务拓展上。深入临床了解药物应用情况，为临床提供准确、完整的药学信息。参与药物治疗工作，对主要疾病的药物治疗进行最佳选择，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药安全问题。每月进行一次处方点评，及时总结临床用药的经验与教训，把握临床药品使用的规律和发展趋势，及时发现医师不良处方和医嘱行为，针对具体问题采取有效措施。积极宣讲合理用药知识，为低年资医师授课，为患者进行用药指导。充分发挥自身优势，提高合理用药水平。

1.3 对人员的管理 托管药房所属人员除医院指派1名负责人外，其余工作人员均由托管公司聘任。所聘人员必须依照《药品管理法》具备国家承认的大专以上药学专业学历，工作2年以上，且为执业药师或具有相应资格的药学专业技术人员，严格遵守国家的法律法规及医院的各项规章制度。负责人每月上报工作人员的绩效考核给托管公司，如违反医院相关规定，则通知公司做出处理；达到解聘条件的将责任人员退回公司处理。托管公司负责支付聘用人员的工资、福利待遇及劳动保险。医院加强公司聘用人员的规章制度、药事法规的学习，严格按照医院的作息制度规章制度，督促其积极参加医院的各项活动。负责人对公司人员进行业务培训，使工作人员较快适应了新岗位，融入到医院的大家庭当中。同事之间相互尊重，密切配合，形成了一支充满朝气、团结协作的良好团队，增强了科室的凝聚力和战斗力。

2 实施效果

笔者所在医院认真总结了一些医院药房实行托管模式管理的经验和教训，扬长避短，实行具有特色的托管模式的管理，克服了药房托管可能带来的弊端。

2.1 收益分配适当 为了医院和托管公司都能收到良好的经济效益和社会效益，双方严格按协议执行。因为医院药房的库存资金由托管公司承担，直接降低了医院成本，间接加大了公司的成本。所以医院给公司必须按比例及时回款，这样才利于公司健康稳定发展，有利于维护公司的声誉，为公司做大做强提供强有力的支持。托管协议中约定，用后及时结算。否则视为违约行为，每日以千分之三违约金进行扣罚。

2.2 职责权限明确 医院不得无故干涉公司的正常经营活动，不得私自代销和采购药品，如有违约行为，其代销和采购药品所得销售额归公司所有。公司如出现药品不能保障供应，影响医院正常诊疗工作而导致的一切不良后果由公司负责。公司聘用人员引发的差错事故、纠纷由公司负责，医院协助处理，公司提供有关药品质量、采购、仓储等证明材料，并且承担由此造成的损失。

2.3 规范药房管理，确保药品质量 新的经营模式使药房管理更加规范，医院与药房的关系由原来的具体运营者变为实际的监督者［2］。可使高学历人才从繁琐的采购、出入库等技术含量低的工作中解脱出来，将主要精力放在药学服务上，开展临床药学服务，保障用药安全有效。公司直接从厂家进货，药品流通中间环节的减少，有效降低了药价。公司利用自身优势将近效期的药品调剂到药品周转更快的其他医疗机构使用，确保药品质量。

3 讨 论

药房托管模式也会存在一些问题，比如出现因不合理用药产生的纠纷，难免双方会推卸责任；有人担心，托管后，药房走向商业化道路，其技术职能大大削弱，失去原有的公益性，不利于临床药师制度的推行和发展。医院就这两个问题在托管合同中提前约定解决方案，很好地规避了风险，提升了药学服务水平，增强了医院的核心竞争力。

3.1 成立协调小组 协调小组有分院院长和药房主管人员以及托管公司的负责人组成，协调解决托管过程中出现的问题、矛盾。医院药房不是独立的法人，是医疗机构的一个组成部分，它的职能是代表医疗机构向前来就诊的患者提供药品和药学服务，其行为产生的法律后果由医院承担。同时医疗机构除了有获得收益并支付报酬的权利和义务外，给患者造成人身和财产损害的，医疗机构负有赔偿损失的义务。因此在托管合同中，明确责任，防止互相推诿。物价、药监、工商出现问题由公司承担全部责任。因药品质量或托管药房工作人员引发的差错事故纠纷，由公司负责，医院参与协助处理［3］。

3.2 增强公益意识 医院要求托管公司不单纯追求利润，还需担负一定的公益性活动。在每年医院组织的义诊活动中，公司都无偿提供药品，扩大了医院和公司的双方知名度。在合同中注明托管公司每年拿出一部分利润，负责聘请2位药学专家来院授课；负责合理用药软件的更新和维护；负责工作人员的外出学习、培训费用；利用节假日，带领工作人员到周边地区参观学习等。通过这些约定提高了工作人员的积极性，让工作人员感受到在保障药品供应的同时，需要及时掌握本专业的新技术、新业务，形成浓郁的比学赶超的学习氛围，胜任为患者提供药物咨询、进行用药指导、宣讲合理用药常识等工作，确实提高了药学服务水平。

总之，药房托管从实践方法上探索了降低药价的方法，是对解决“看病难、看病贵”问题的有益尝试［4］。对可能出现的问题，提前约定，规避了风险，提高了操作性。在药房托管实施5年的过程中，未发生供应药品质量和服务质量方面的投诉，医院和托管公司实现了较好的互惠共赢，达到了双方预期的目标，有利于各自长远发展。

［1］赵媛媛.药房托管模式与实例分析［J］.实用医药杂志，2011，28（12）：1143－1145.

［2］王廷贤.我国医院药房托管的可行性分析［J］.中国医药指南，2012，10（9）：599－600.

［3］邹若飞，徐学君，徐德琴，等.医院药房实行托管模式管理初探［J］.医药导报，2007，26（5）：574－576.

［4］冯名海，储文功，王大水.医院药房托管利弊分析［J］.药学实践杂志，2012，30（1）：67－69.