介入治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄22例

袁 磊，王胜强，李 震，周 波

2008年05 月—2012年12月行PTRA治疗肾动脉重度狭窄 22 例；男 14 例，女 8 例；年龄 44～67 岁，平均（55.50±6.64）岁。其中单侧肾动脉重度狭窄患者16例，双侧肾动脉重度狭窄患者6例（仅行一侧PTRA治疗）。排除对象：合并慢性肾病者；大动脉炎；患肾严重萎缩，长度＜7 cm，GFR＜40 ml/min者；病情不稳定，无法耐受介入治疗者；造影剂过敏者；高血压病史超过20年；伴有严重高血压并发症者。

入组患者均穿刺右股动脉或左绕动脉入路进入肾动脉，对22支肾动脉进行球囊扩张＋支架置入术，共置入支架28枚；要求肾动脉残余狭窄程度＜30%，术后立即开始静脉补液，鼓励患者多喝水，保证尿量＞2000 ml/24 h。术后常规用阿司匹林 100 mg、1 次 /d，氯吡格雷 75 mg、1 次 /d，低分子肝素抗凝48 h，要求每月随诊1次，检查血压及肾功能。观察记录手术前、手术后1、2、3 d及3个月血压，评价手术成功率和并发症。疗效评价：①治愈：在不服用降压药物的情况下血压＜140/90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；②改善：当降压药物剂量相同或减少时，舒张压＜90 mmHg和/或收缩压＜140 mmHg；当降压药物剂量相同或减少时，舒张压下降超过15 mmHg；③失败：血压无变化或未达上述标准。统计学处理采用SPSS19.0版统计软件分析。结果：入组患者22支肾动脉血管介入治疗肾动脉残余狭窄程度＜30%，手术成功率100%，术中及围术期均无严重并发症。随访过程中，无病死者。所有患者术后第3天血压即明显下降（术前术后降压方案未变动），收缩压自术前（162.27±8.41） mmHg 降至术后的 （146.09±10.62） mmHg，P＝0.004；舒张压自术前（95.68±6.42）mmHg降至术后的（85.23±6.98）mmHg，P＝0.000；术后 3个月（降压药停用或减少）收缩压降至（136.59±11.27） mmHg，P＝0.026， 舒张压降至 （79.77±10.41） mmHg，P＝0.000； 患者中9例治愈 （40.91%，均为单侧肾动脉狭窄），13例改善（59.09%），无失败者，高血压获益率100%。与术前比较，术后第3天、术后3个月，收缩压及舒张压的下降均具有统计学差异（P＜0.05）。所有患者均未出现严重并发症，术后肾功能无明显变化。

肾动脉狭窄是顽固性高血压的病因之一，而动脉粥样硬化是中老年肾动脉狭窄最常见病因；此类患者单纯内科药物降压治疗效果较差，ACEI类药品的应用也常常受到限制，理论上PTBA＋PTRAs可从根本上治疗肾血管性顽固性高血压。本文着重研究动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄介入治疗的疗效，入选者力求做到动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄为顽固性高血压唯一病因，且无高血压严重并发症，高血压病史未超过20年，排除因靶器官损坏影响术后血压变化因素，22例患者均为动脉粥样硬化患者，无多发性动脉炎及先天性肌纤维发育不良，排除后两者对手术操作及支架的影响，患者中 9 例治愈（40.91%），13 例改善（59.09%），无失败者，高血压获益率100%，与术前比较，术后第3天及术后3月，收缩压及舒张压的下降均具有统计学差异（P＜0.05），6例虽仅行一侧PTRA治疗，血压仍有临床获益。因而提示，动脉粥样硬化致肾动脉狭窄血管内介入治疗，安全，手术易操作，成功率高，如能严格把握手术适应证，可以较好地控制血压，减少或停用降压药剂量及种类；但其临床远期获益尚需大规模循证医学研究验证。