静脉留置针断裂因素分析与护理对策

2014-04-05安晓彤梁平朱敏玲

上海护理 2014年4期

安晓彤，梁平，朱敏玲

(北京肿瘤医院，北京100142)

外周静脉留置针由先进的生物材料制成，可以减少反复穿刺对血管的损伤，减轻患者的痛苦[1]。目前留置针已广泛应用于临床，美国的统计资料表明，每年仅住院患者外周静脉留置针的消耗量接近2亿支[2]。关于留置针断裂的不良事件较为罕见[3-10]。2013年我科共执行外周静脉留置针穿刺579例，其中发生2例静脉留置针断裂事件(1例留置针软管断裂，1例留置针延长管断裂)。现将外周静脉留置针断裂的处理措施、因素分析及预防对策报道如下。

1 临床资料

2013年我科发生静脉留置针断裂患者2例，均为女性，年龄50～52岁。均于术前使用BD赢玛18Y型留置针行外周静脉留置针穿刺。2位患者留置针分别位于左侧头静脉及左侧肘正中静脉处。术后经留置针行静脉补液治疗时出现渗液，经检查确认均为留置针断裂，1例留置针软管断裂，1例留置针延长管断裂。留置时间6～22h，平均14h。通过医护人员的治疗和护理，2例患者均未出现生命危险，康复出院。

2 留置针断裂的处理措施

2.1 断裂部位的判断2例病例均为主管护士巡视病房时发现留置针处有液体渗出，立即予以停止输液，靠近穿刺点处夹闭留置针延长管。1例患者夹闭后未再出现渗漏，观察夹闭点远端留置针管路完好。移除贴膜后可见留置针固定翼完整，前端软管消失，沿静脉走向可触及皮下异物，初步判断留置针软管断裂。1例患者夹闭留置针延长管后留置针穿刺处继续渗出液体，护士立即夹闭输液器流量控制器后渗液停止。抽取5mL生理盐水接留置针Y型接口密闭接头静脉推注，观察留置针延长管与Y型接口连接处有液体渗出，判断为留置针延长管断裂。

2.2 断裂留置针的处理2例患者留置针断裂后均予拔除留置针，穿刺点给予无菌敷料覆盖压迫止血，保存断裂留置针。于对侧上肢开放静脉通路，继续行补液治疗。延长管断裂后经反复检查留置针前端管路未见缺损。留置针软管断裂患者，遵医嘱行X线放射检查示留置针软管残留于左前臂皮下，指导其卧床休息，放低穿刺侧肢体，保持穿刺部位低于心脏水平制动，给予鼻导管低流量(2～3 L/min)吸氧，持续心电监护。立即将患者转运至门诊手术室，使用止血带于穿刺点上方10 cm处结扎，为防止血管危象的发生，每次结扎30～60 min，放松5～10 min，反复交替至送手术室[11-12]。行手术野皮肤消毒后停止结扎。松开止血带前进行穿刺点压迫，避免因血液迅速回流使留置针软管冲入大血管。协助医师行血管切开+异物取出术，取出留置针软管后测量异物长度，医护双人共同确认异物完整性后进行血管结扎，伤口分层缝合。术后抬高患肢，左侧肩下垫软枕，促进静脉的回流。观察患肢末梢血液循环状况，评估皮温及肤色。主管护士分别对2例静脉留置针断裂事件填写医疗器械不良事件报告单，注明发生时间、事件经过、不良事件级别及主要当事人等。上报至护理部及医务处，组织科室全体护士进行讨论，联系厂家进行医疗器械不良事件鉴定。

2.3 心理干预携带留置针患者比较担心留置针堵塞、移位及脱出，而对于留置针断裂问题尚未关注[13-14]。留置针断裂后，2例患者缺乏心理准备均出现惊讶、紧张、恐惧、易激惹等情绪。留置针软管断裂患者担心断裂留置针将长期滞留于体内无法取出。护士通过倾听，耐心交谈，告知患者通过手术可以将异物取出，手术是最佳的解决办法，同时讲解手术过程。使患者建立了安全感，增加了对护士的信任，消除了其疑虑。

2.4 留置针断裂患者的转归经医护人员及时发现与处理，2例患者穿刺点愈合良好，未出现渗血渗液，顺利完成补液治疗。留置针软管断裂患者术后指端未出现肿胀、活动障碍及麻木感。肘窝处伤口敷料干燥，伤口未见活动性出血。患者术后第14天拆除缝线，伤口切缘对合良好，一级愈合。

3 留置针断裂因素分析

3.1 软管断裂因素分析

3.1.1 穿刺部位本例中护士为了满足术中补液需要，选择肘正中静脉行留置针穿刺，穿刺点位于关节，而关节部位血管不利于套管针的留置;肢体的活动、过度弯曲、旋转和牵拉均降低了患者留置针的使用寿命;导致穿刺于关节处的留置针使用时间明显低于非关节处，甚至易发生留置针软管断裂[15-18]。

3.1.2 穿刺方法护士执行穿刺时，将针芯退回留置针软管根部后再继续推送导管，推送动作与撤出针芯动作不连贯，针芯在停顿再推送过程中与外部软管形成夹角，针头容易刺破软管壁，导致留置针软管断裂。

3.1.3 静脉快速给药护士行静脉麻醉时通过留置针尾端Y型接口进行快速注射给药，较大的压力对留置针软管壁造成冲击，缩短了留置针使用寿命[9]。

3.2 延长管断裂因素分析患者留置针固定时采用无菌透明敷料贴于左侧肘部，Y型尾端连接输液器，使用纸质胶布一字型粘贴在患者前臂。活动时管路长度相对固定，纸质胶布固定不牢固[19];留置针穿刺处未使用制动及保护装置[20-26];均易导致留置针延长管断裂。

4 预防留置针断裂对策

4.1 预防留置针软管断裂的对策进行留置针穿刺前，应对穿刺部位及留置针使用目的进行充分评估。了解所穿刺血管的走向，避开关节。为了满足术中补液需求，可以选择血管直径较粗且走向直的前臂浅静脉，如贵要静脉及头静脉，成人贵要静脉血管直径8 mm，血流量95 mL/min，头静脉血管直径6 mm，血流量40 mL/min，穿刺点应远离肘关节。若无法避开关节，必须在穿刺后加以臂板固定。执行留置针穿刺时，针头与皮肤呈15～30°，于血管正上方刺入，见回血后放平针头再进少许，使留置针软管进入血管，松开止血带，右手持留置针柄向前推送外套，左手匀速将针芯撤出。撤出针芯时不宜停顿，避免针芯与套管形成夹角刺破软管。巡回护士执行静脉给药时应使用5 mL注射器，给药过程中匀速将药物推入静脉，勿使用暴力快速给药。使用5 mL以下注射器行小剂量药品静脉给药时，以莫菲氏滴管内注入为宜，避免高压力对留置针的损害。

4.2 预防留置针延长管断裂的对策穿刺成功后使用无菌敷料进行固定，为便于观察穿刺处与导管连接部位，在无渗血及渗液的情况下首选透明敷料。留置针延长管及输液器固定于前臂呈S形弯曲，不宜过紧，以降低患者在活动时对管路的拉力。选择透气性好粘贴牢固的胶带，发现胶带松脱应及时更换。当穿刺部位靠近关节附近时，选择臂板或保护装置加以固定，防止因肢体活动、过度弯曲造成留置针断裂。

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