同伴互助方法在护理教育培训中的应用

管佳琴，李平，裘佳佳

(复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032)

护理教育的目标是培养具有丰富理论知识和专科实践能力的护理人才。同伴互助(peer-coaching)是指2名或多名护士一起共同思考当前的临床实践，改进与建立新的技能，相互教导共享经验，共同参与临床实践研究，并在科室中共同解决实际问题[1]。近年来，随着开展同伴互助活动提高专业发展的原理逐步得到现代科学的诠释，其效果也得到越来越多的验证，认为同伴互助式教育能够为护士创造主动学习的氛围，培养护士团结协作的能力，提高自主学习的能力以及语言表达和沟通能力，形成新型学习思维方式，不断提高护理教育质量[2]。本研究旨在探索同伴互助式在护士教育培训中的实践方法，了解护士参与互助式教育后获得的收获与感受，以便有针对性的改进学习方式，提高学习效果。

1 对象与方法

1.1 对象选择2012年1—12月工作于我院乳腺外科护士22名，中途有2名因个人原因(怀孕)退出研究。其余20名护士年龄23～40岁，平均年龄28.3岁，工作年限2～14年，平均工作年限6.2年。文化程度:中专2名，大专13名，本科5名;职称:护士10名，护师10名。选取其中9名进行访谈，平均年龄27.7岁，平均护龄5.5年。受访护士中，护士4名，护师5名;中专1名，大专5名，本科3名。

1.2 实施方法将2个病区20名年龄小于40岁的护士按照高年资和低年资相互搭配的原则，2名自愿搭配成为1个互助小组，共分成10组，根据“互助小组学习安排表”准备课程，每2周进行1次培训，每次培训平均时间20～30 min，按组轮流交替上课。培训时间从2012年2—12月共持续10个月，共开展培训20次，其中业务学习10次，专科理论5次，专科操作5次。课前对上次的培训内容进行考核，课后主讲人上传培训课件。培训内容涉及护理部管理制度及肿瘤专科知识、疑难病例讨论和专科发展的前沿，所有培训内容均要求附上参考文献，并以PPT的形式展现。

1.3 评价方法

1.3.1 学习时间统计根据护士自评的方法统计互助学习前后备课时间。通过小组讨论商议，将备课时间界定为每次准备课件时用于资料查找、制作PPT及小组相互讨论的时间总和，并按照每天8 h进行统计。达成共识后采取护士自我报告的方式，将互助学习开展前所需时间进行统计，并在结束互助学习后再次统计自己所需的备课时间，并上报研究人员。

1.3.2 问卷调查参考复旦大学护理学院的相关考评内容，自行设计“乳腺专科病房护士学习主动性、独立性和合作性调查问卷”，包括16个条目，采用5级评分方法，1=很不同意，2=不同意，3=一般，4=同意，5=很同意，在互助学习开展前后分别进行调查。

1.3.3 质性访谈于培训结束后，对9名参加互助学习小组的成员进行半结构式深入访谈，以了解其对互助学习小组的体会和建议。访谈前，拟定访谈提纲，主要包括对于参加同伴互助教育后的感受、参与过程中的具体做法、与传统教育方式的比较、学习时间前后的比较等方面。访谈开始时首先征求访谈对象的同意，对访谈内容进行记录，对有疑问的内容进行澄清和确认，访谈时间每名20～30 min，访谈过程录音，结束后及时录入电脑，通过阅读访问记录，采用编码、分类和提炼主题的方法进行分析。

1.4 统计学方法采用Wilcoxon非参数检验对同伴互助学习前后护士的准备课程时间进行比较;采用卡方检验对调查结果进行分析。

2 调查结果

2.1 同伴互助学习前后护士备课时间见表1。

表1 同伴互助学习前后护士备课时间(n=20，d)

2.2 互助学习前后乳腺专科病房护士学习主动性、独立性和合作性调查情况见表2。

3 访谈结果

通过深入分析访谈资料，围绕护士在同伴互助式教育开展后的感受，提炼出以下主题。

3.1 主题1团结协作意识有所增加。团队精神是一种合作精神。护士之间必须相互依赖，相互支撑，相互配合，才能完成日常的工作。通过同伴互助式学习，护士之间的团队协作能力大大增加。“一般我会先找一遍，找完之后呢，同伴会帮我看一遍，如果哪里有错误的，或者有需要改进的，她会和我讲一讲，然后再协同一起弄一弄。”“因为是两个人一起做的嘛，所以相互还能够补充一点不足的地方，挺好的。”“两个人做的话会有个伴，从心理上也会(踏实一点)，比如在电脑上有的人会存在一点问题，两个人搞的话就会好一点。”

表2 互助学习前后乳腺专科病房护士学习主动性、独立性和合作性调查情况(n=20)

3.2 主题2学习主动性得以提高。本研究受访者均表示通过互助式学习后，主动花在学习上的时间大大增加，学习观念转变，把“要我学”转变为“我要学”，主动性就增强了。“我觉得互助学习小组的形式还是挺好的，因为人都是有惰性的。如果不参加(互助小组)我可能根本就不会去准备PPT，也不会去看相关方面的资料，但是两个人一起查资料，一边查一边等于把这个知识又学习了一遍，所以时间肯定也会多一点”“学习时间(备课时间)比原来肯定是明显增加的，因为你的PPT不可能是1 d完成的，在找资料的过程中，还会想为什么是这样的呢，然后又会去问同伴，再讨论，所以时间是明显增加的。”“两个人共同做一件事情，因为兴趣方面增加了，所以肯定会花比以前多的时间去学习，那兴趣提高了，你愿意去做这件事情了，主动性肯定也会比一个人学习要强。”“两个人一起学习的话，你写好了一个提纲，你的伙伴会先帮你看一下，然后会有新的内容增加进去，你也会对于相关内容进行第2次的寻找，这样的话花的时间肯定会比1个人久。”

3.3 主题3学习效果得到改善。受访者表示通过同伴互助式教育，学习效果均有不同程度的提高。“就是我觉得如果是我自己做的话，我会了解的比较清楚，因为我会想别人会问我什么，所以我会想办法搞透。”“我做的主要是乳腺癌的常见并发症，通过两个人相互合作学习的方式，我感觉这个知识点又得到了巩固。”“我觉得学习小组讲的操作还是很有用的，因为里面讲的一些细节是我原来没有关注的。”“就是你自己讲的课在讲之前必需自己先搞明白了，才能讲给人家听，否则大家一提问就会被别人唬住了。”“因为两个人在一起做一件事情的话，有的时候还可以进行一个讨论，思维也会比较发散一点。”“总的来说就是加深了印象，因为有时候我们只是为了应付检查，才会去临时背一些制度，互助小组让我们平时就先学起来，到时候要检查了，再看一下会比较容易记住。”

4 讨论

3.1 同伴互助式教育有助于护士能力的提高护理教育的目标就是培养具有丰富理论知识和专科实践能力的护理人才。本研究结果显示，通过互助学习小组的形式，护士备课时间明显增加，且在“课后复习习惯”以及“上课愿意主动提出问题”等条目得分上有明显改变。访谈结果也表明，在促进协作意识、学习主动性和学习效果等方面有良好效果。这表明通过同伴互助的学习方式，由于有了搭档相互讨论和商量，护士的学习兴趣增加，其学习能力得到了提高。同伴互助是基于对护士的信任而提出的，相信护士有能力帮助同伴得到专业的发展。本研究结果显示，小组成员喜欢与其他成员分享学习经验，也喜欢以小组合作的形式完成课后作业，护士的专业能力得到提高，与曾慧敏[3]和Mott[4]的研究结果相似。Sabo等[5]也认为，同伴互助学习可提高护士的领导能力并可促进其自身发展。Secomb[6]对12篇文献进行回顾性分析，认为同伴互助活动可明显提高学生在临床实践中的自信心，提高学习能力及认知能力。

3.2 同伴互助式教育有助于护理继续教育开展同伴互助式教育是一种教育手段，有助于加强护士间的合作，提高临床实践能力，在这一过程中，护士分享知识，相互提供支持，为提高临床技能、学习新知识和解决实践问题而互相帮助，有助于护理继续教育的开展。Aviram等[7]将高年实习护士与第1年实习护士配对进行同伴互助活动，经过12周的临床实践后，实习护士的分析和解决问题能力均明显提高，认为可将同伴互助活动加入护理教学课程中。Simon等[8]认为，同伴互助活动可提高培训者的参与性与积极性。

3.3 同伴互助式教育有助于护理管理改善护理工作是一个需要不断学习新知识和新技能的岗位，护理部对于每名护士也有不同的学习要求，如何不断提高护士的专业知识及专业技能也是护理管理的一个难题，同伴互助式教育形式不但能够增加护士的学习热情，主动学习新知识，也能提高专业技能的掌握，有助于护理管理的改善。

5 小结

通过开展同伴互助式教育，护士参与学习的主动性和学习能力都有了一定程度的提高，主动学习时间增加，学习效果理想。但限于本研究的样本量较小，且仅针对乳腺外科病区护士开展，深入推广尚需进一步的临床实践，且在小组配对和合作时如能充分考虑护士的性格特点、护龄和学历等因素，效果会更加理想。

[1]Sekerka LE，Chao J.Peer coaching as a technique to foster professional development in clinical ambulatory settings[J].J Contin Educ Health Prof，2003，23(1):30-37.

[2]何志全，伍冬梅，陈伟，等.互助学习在科技学院护理专业组胚教学中的尝试[J].中国组织化学与细胞化学杂志，2011，20(2):196-198.

[3]曾慧敏.同伴互助在新护士专科培训中的应用[J].护理实践与研究，2011，8(7):92-93.

[4]MottMC.Cognitive coaching for nurse educators[J].JNurs Educ，1992，31(4):188-190.

[5]Sabo K，Duff M，Purdy B.Building leadership capacity through peer career coaching:a case study[J].Nurs Leadersh(Tor Ont)，2008，21(1):27-35.

[6]Secomb J.A systematic review of peer teaching and learning in clinical education[J].JClin Nurs，2008，17(6):703-716.

[7]Aviram M，Ophir R，Raviv D，et al.Experiential learning of clinical skills by beginning nursing students:"coaching"project by fourth-year student interns[J].J Nurs Educ，1998，37(5):228-231.

[8]Simon GE，Ludman EJ，Goodale LC，et al.An online recovery plan program:can peer coaching increase participation?[J].Psychiatr Serv，2011，62(6):666-669.