耳穴埋籽防治麻醉手术后恶心呕吐效果观察

吴智琴，陆丹

(江苏省无锡市第三人民医院，无锡214000)

恶心呕吐是麻醉手术后最常见的并发症，主要是由于麻醉药物引起，此外还与患者的性别、年龄、术前用药、术中管理和手术部位等因素有关。术后恶心、呕吐不但增加患者的痛苦，还可导致脱水、误吸和伤口愈合延迟等[1]。随着麻醉及手术水平的提高，术后胃肠道反应的预防和治疗变得尤为重要。我们采用耳穴埋籽防治麻醉手术后的恶心呕吐，效果显著。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2013年1—6月收治于我院普外科麻醉手术患者70例，男34例，女36例，年龄18～82岁。其中腰麻下行阑尾切除术20例，腰麻下行大隐静脉高位结扎+剥脱术12例，颈丛麻醉下行甲状腺良性肿瘤切除术10例，全身麻醉下行乳房改良根治术28例。随机分为观察组和对照组各35例，两组患者年龄、性别、病情、手术方式和麻醉药物等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法对照组术前采用常规术前准备，包括肠道准备，禁食禁饮，皮肤准备，术前抗生素应用，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g+硫酸阿托品0.5 mg以及相关的心理护理。观察组除采用常规术前准备外，予术前1 d再行耳穴埋籽。评估患者心理状态、合作程度和耳部皮肤情况，有无耳穴埋籽禁忌证，予一侧耳廓用75%乙醇常规消毒，乙醇过敏史者予生理盐水清洁耳廓皮肤，取耳穴脾、胃、脑和神门，将王不留行籽固定在0.7 cm×0.7 cm布胶布上，然后贴于所选穴位的敏感部位，指导患者每日正确按压穴位3～5次，不可揉搓穴位，每个穴位每次按压2 min，以皮肤不破损，按压局部有酸、麻、胀和痛等感觉为宜。一般夏天留籽2～3 d，春秋天留籽3～5 d，冬天留籽5～7 d，如患者局部皮肤有红肿感染者则立即取籽给予相应处理。此操作实施至术后3 d。

1.3 疗效观察消化道反应评分根据WHO规定的标准:0级:无恶心呕吐;1级:恶心，无呕吐;2级:一过性呕吐;3级:呕吐需要治疗;4级:顽固性呕吐，难以控制。于术后记录两组患者每天恶心和呕吐等消化道反应及相关的治疗情况。手术后3 d观察两组患者消化道反应程度:控制在0级和1级者为显效;控制在2级者为有效;控制在3级和4级者为无效。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析，数据采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者麻醉手术后消化道反应程度见表1。

表1 两组患者麻醉手术后消化道反应程度

2.2 不良反应发生情况观察组发生呕吐5例，其中在全身麻醉手术后应用了自控镇痛泵，关闭镇痛泵后患者症状自行缓解，未作处理;对照组中发生呕吐3例，需肌内注射甲氧氯普胺10 mg后症状缓解。

3 讨论

3.1 全身麻醉后的胃肠道反应情况西医学认为，麻醉手术后胃肠道反应主要是由于麻醉药物的应用而引起，全身麻醉手术后由于局部神经受阻滞，胃肠麻痹，胃肠蠕动功能暂时丧失，导致胃肠道不良反应情况发生。而中医学则认为，呕吐多由胃失和降和胃气上逆所致，其病变位置在胃，涉及肝和脾。

3.2 耳穴埋籽的机理祖国医学认为，耳与经络之间有着密切的联系，《阴阳十一脉灸经》记述了“耳脉”，具《灵枢·口问》上记载:“耳者，宗脉之所聚也。”可见耳与脏腑关系密切[2]。耳与脏腑在生理功能上是息息相关的，耳廓的每个耳穴都与其所对应的整体部位在中枢内的投射存在着双向特异性突触联系。耳穴埋籽是用光滑而质硬的王不留行籽或其他小粒药物的种子埋于耳穴上，通过按压刺激耳穴，从而治疗疾病的一种方法。贴压耳穴能有效地调节迷走神经，抑制大脑皮层形成的病理性兴奋灶，改善胃肠道的不良反应。耳穴选取脾，脾主运化水谷精微，可调节消化功能。胃穴可和降胃气，主治胃气上逆之症。脾与胃通过经络构成表里关系，患者因术前禁食禁饮，加之药物因素抑制了胃肠功能，导致脾失健运，胃失和降，津液输布失常，上逆则吐。因此，刺激耳之脾、胃二穴，可调节胃肠道的功能，使水液代谢正常。耳穴脑具有镇静和宁心安神之作用。神门穴具有镇静安神之功效，并能助胃排空，缓解胃肠痉挛并止痛。因此，四穴合用，共同达到了和胃降逆止呕的功效[3-4]。

3.3 术后一般护理术后患者返回病室后，协助患者去枕平卧6 h，必要时头偏向一侧，以防呕吐物误入气管引起窒息。给予心电监护，氧气吸入。6 h后协助患者采取半卧位休息，翻身时宜动作缓慢，如患者需如厕，可先在病床上稍坐休息，待适应体位改变后再下床。告知患者禁食禁饮6 h后再少量饮温水，如无不适，在逐步过渡到流质、半流质、软食或正常饮食。

3.4 心理护理给予患者相关疾病知识的宣教，安慰患者，术后保持病房的安静整洁，减少不必要的干扰，保证患者充分的休息[5]。指导患者家属的陪伴，给予心理支持及必要的生活自理协助。指导患者恶心呕吐发生时，可放松情绪，深呼吸，缓慢吸气，再撅嘴缓慢呼气，减轻紧张、恐惧的心理。如有呕吐，吐后可予温水漱口，保持口腔清洁，减少不良刺激。

3.5 耳穴埋籽后观察及护理耳穴埋籽者，观察埋籽一侧耳廓皮肤情况，发现红肿感染等征象应立即取下王不留行籽，局部清洁消毒，必要时汇报医师给予外用药物治疗。观察埋籽有无脱落，如有应及时重新埋上。每日定时按压埋籽并指导患者及家属正确的按压手法，以充分发挥疗效[6-10]。密切观察患者恶心呕吐症状的发生及改善情况，如有异常应立即汇报医师，遵医嘱采取必要的措施。

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