维生素B12混合液减轻肺癌患者放射性皮炎的疗效

郑媛婕，孙妃娥，李平东

(广州医科大学附属第一医院，广州 510120)

Delaney等［1］调查结果显示，近50%的恶性肿瘤患者需要接受各种形式的放疗。肺癌在恶性肿瘤的病死率中高居榜首，而70%左右的肺癌患者发现时已是晚期，失去了手术治愈的机会［1］。因此，放疗在肺癌的综合治疗中占据重要地位。由于放射线除对肿瘤细胞有强大的杀伤作用以外，还造成放射靶区正常皮肤组织的损伤，产生的皮肤红斑、皮肤刺痛、瘙痒、烧灼感和皮肤脱皮溃烂等，增加了患者痛苦。严重的放射性皮炎不仅造成放疗暂停或中断，对于患者战胜疾病的信心也有不良的负面影响。维生素B12是体内多种代谢过程中必需的辅酶，参与核蛋白的合成及脂肪和糖的代谢，可以有效预防皮肤病。我们将维生素B12混合液应用于肺癌放疗患者，有效减少了放射性皮炎的发生，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2009年1月—2011年1月在我院行肺癌根治性放疗患者274例，年龄26～73岁，平均年龄56．0岁。将患者随机分为观察组和对照组各137例，两组患者性别、年龄和基本种类比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 放疗方法 所有患者均采用体外直线加速器6MV-X外照射，总剂量60～70 Gy，采用常规分割照射，每次2 Gy，每周5次。

1．2．2 观察组 于放疗第1天开始即给予维生素B12混合液湿敷放射靶区皮肤。混合液配置:维生素B12注射液10 mg+地塞米松注射液20 mg+生理盐水250 mL，采取无菌纱块湿敷，每次15 min，每个月3次。

1．2．3 对照组 在放疗过程中发生放射性皮炎后给予维生素B12混合液湿敷放射靶区皮肤。

1．3 放射性皮炎诊断标准 采用国际抗癌联盟(UICC)急性放射反应评分标准评估放射性皮炎损伤程度［2］:0 级:不变化;Ⅰ级:出现点片状红斑、脱毛、干性脱皮和出汗减少等;Ⅱ级:出现明显红斑、斑状湿性脱皮和中度水肿;Ⅲ级:出现融合性湿性皮炎和凹陷性水肿;Ⅳ级:出现坏死、溃疡和出血等。

1．4 观察内容 观察两组患者发生放射性皮炎的例数和时间。

1．5 统计学方法 采用SPSS 18．0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用t检验。

2 结果

两组患者放射性皮炎发生情况和发生时间 见表1。

表1 两组患者放射性皮炎发生情况和发生时间

3 讨论

3．1 维生素B12混合液的作用机制 放射性皮炎是放疗最常见的并发症，约87%的放疗患者会出院红斑及其以上的放射性皮肤反应［3］。当照射剂量达到20 Gy后，接受放疗的患者更易发生放射性皮炎［4］。放射性皮肤损伤主要是上皮的生发层细胞和真皮及皮下组织的血管丛的损伤。方芳［5］认为，放射性皮肤损伤的发病机理为细微血管闭塞、广泛组织纤维化和直接细胞损伤，其中小血管甚至较大的血管内膜出现内膜炎，血管闭塞坏死是影响组织后期病理过程的首要因素。而维生素B12是体内多种代谢过程中必需的辅酶，参与核蛋白的合成及脂肪和糖的代谢，促进皮肤黏膜的上皮细胞及血管内皮细胞的损伤修复功能［6］。地塞米松能稳定溶酶体膜，降低毛细血管壁通透性，减少炎性渗出，减轻细胞水肿［7］。因此，观察组将这两种成分混合后用于放射性皮炎的预防性治疗。本研究表明，维生素B12混合液早期预防性外用于肺癌患者放疗靶区皮肤，能减少和延缓放射性皮炎的发生。同时该组各成分价格低廉，使用方便，不仅可以降低费用，同时配置简单。

3．2 放射性皮炎患者的皮肤护理 在皮肤护理方面需加强对患者的健康宣教，在日常清洗时候宜选用温和的肥皂，让水流过接受放疗的皮肤，不要摩擦;在治疗期间治疗部位的衣服不宜穿得太紧;避免摩擦和抓搔敏感部位;不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上;告知患者在接受治疗和治疗结束几周内，不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物，除非经医师许可。放疗时和放疗结束后1年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。在放疗期间加强对患者皮肤的综合护理措施，早期预防性使用维生素B12混合液湿敷放射靶区，能有效减少和延缓放射性皮炎的发生，从而有利于改善患者的生存质量。

［1］Delaney G，Jacob S，Featherstone C，et al．The role of radiotherapy in cancer treatment:estimating optimal utilization from a review of evidence-based clinical guidelines［J］．Cancer，2005，104(6):1129-1137．

［2］Hemati S，Asnaashari O，Sarvizadeh M，et al．Topical silver sulfadiazine for the prevention of acute dermatitis during irradiation for breast cancer［J］．Support Care Cancer，2012，20(8):1613-1618．

［3］Fisher J，Scott C，Stevens R，et al．Randomized phase III study comparing Best Supportive Care to Biafine as a prophylactic agent for radiation-induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation:Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)97-13［J］．Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，48(5):1307-1310．

［4］Korinko A，Yurick A．Maintaining skin integrity during radiation therapy［J］．Am J Nurs，1997，97(2):40-44．

［5］方芳．乳腺癌放疗患者放射性皮肤损伤的护理进展［J］．现代护理，2005，11(7):523-524．

［6］鞠云鹤，杨毅，吴星娆，等．维生素B12混合液治疗乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤损伤初步观察［J］．现代肿瘤医学，2007，15(7):934-935．

［7］Omidvari S，Saboori H，Mohammadianpanah M，et al．Topical betamethasone for prevention of radiation dermatitis［J］．Indian J Dermatol Venereol Leprol，2007，73(3):209．