颈后伸仰卧位训练缓解甲状腺患者术后不良反应的效果

程棣群，付路易，毛著，张翠萍

(新疆医科大学附属肿痛医院，乌鲁木齐830011)

甲状腺位于颈前，甲状软骨下方，气管两侧，分左右两叶，中间以峡部相连。甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，治疗上需作患侧甲状腺腺叶大部或全部切除术[1]。甲状腺血运丰富，在进行甲状腺手术时常可累及到附近的主要神经干，由于其解剖特点，患者在手术中要采取充分暴露术野的颈过伸仰卧手术体位[2]。患者术后易出现肩颈不适、头晕头痛和恶心呕吐等不适症状，频繁的恶心和呕吐可使术区切口牵拉进而导致术区渗血、伤口疼痛以及电解质代谢紊乱等不良反应，这些不良反应也被称为甲状腺手术体位综合征[3-4]。为减轻甲状腺患者术后不良反应的发生，我科2012年9—12月对甲状腺肿瘤切除术患者制定训练计划，实施颈后伸仰卧位训练，取得良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象2012年9—12月在我院全身麻醉下行甲状腺单叶和/或峡部切除术患者60例，随机分为训练组和对照组各30例，其中女54例，男6例，年龄23～67岁，平均年龄(55.0±6.1)岁。排除高血压、心脏病和颈椎疾病患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法对照组按照甲状腺手术一般护理常规及宣教，采取传统的体位训练方法;训练组在甲状腺护理常规基础上制定实施个体化训练处方、颈后伸仰卧位训练和监督评价。

1.2.1 制定训练计划患者从入院至手术前进行颈后伸仰卧位训练，首先评估患者，根据患者个体情况制定入院第1～3天的训练计划，制订练习的规范动作及指引，发放配有文字及人体姿势的图片，供患者及家属参考。

1.2.2 训练原则入院后即开始练习，使头部尽量后仰，充分暴露颈部[5]。饭后2 h进行，训练时以患者最大耐受度为限，出现不适时立即停止。每天2～3次，训练时评估患者的姿势及耐受度。

1.2.3 训练要求第1天，颈部放松运动，前后左右旋转2 min，第1次颈过伸体位10～15 min，休息、按摩5 min，第2次颈部过伸体位20～25 min，休息、按摩5 min。第2天，依照前1天情况调整训练强度，若耐受，在前1天强度基础上增加20～30 min;若不耐受，在原有基础上开始[6]。入院第3天早、中、晚各训练1次，在前2天强度基础上增加30～50 min，根据患者个体差异循序渐进，逐渐增加时间延长至每次1.5～2.5 h。根据手术安排，术前1 d由责任护士评价患者体位训练达标情况，以能坚持每次1～2 h为达到标准[5]。

1.3 评价术后连续3 d观察患者有无肩颈不适、头痛/头晕、恶心/呕吐、电解质紊乱和术区渗血等症状，并记录发生次数。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行分析，两组间的比较采用卡方检验。

2 结果

两组患者术后不良反应发生情况见表1。

表1 两组患者术后不良反应情况

3 讨论

3.1 颈后伸仰卧位训练的作用甲状腺手术由于其解剖特点和特殊的手术体位，患者术后常出现头晕、头痛、恶心呕吐和肩颈不适等不良反应。传统的甲状腺手术术前宣教一般不进行适应性的体位训练指导及评价，使大部分手术患者无法耐受该体位，出现了一些不良反应症状，增加了患者的住院时间和住院费用。对照组患者的体位训练只限于护士的口头指导，没有连续性，致使患者的体位训练不能坚持或时而中断，训练依从性及效果不佳。训练组针对患者个体情况制定训练处方，动态评估患者，进行有目的和有针对性的指导，且每日督促并评估训练的效果，保证了体位训练的有效性，从而提高了患者对手术的耐受性。表1显示，训练组患者术后头晕、头痛、恶心呕吐和肩颈不适明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明有效的术前体位训练可增加患者头颈部过度后仰的耐受力，降低患者术后不适症状，提高患者的舒适度，达到最佳的护理效果。与相关研究报道相符[7-11]。

3.2 颈后伸仰卧位训练的注意事项①在实行颈后伸仰卧位训练前，责任护士应将训练计划与患者、家属进行沟通，告知体位训练的作用、原理和注意事项，并严格按照计划规范地对患者进行术前训练，使患者有安全感。②训练过程中注意患者的主诉，给予详细解释，针对患者存在的疑虑进行解答，取得配合和理解，避免出现欲速而不达的现象。③对于不理解和不配合的患者，要耐心解释，告知若不进行针对性训练，手术时会因头部后悬易导致头晕、头疼、恶心、呕吐和结膜充血等症状。④告知患者练习过程中避免过度劳累，应循序渐进并适可而止，避开空腹或饭后进行。若在训练过程中出现心慌和胸闷等不适情况可不垫硬枕平卧训练，酌情减少或延缓练习时间，但不可停止练习。

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