男性血尿酸水平与冠状动脉病变严重程度的关系＊

延安大学咸阳医院心内科（咸阳712000） 王芝荣 赵 娟 潘军强

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是常见的心血管疾病。研究发现：CHD的发生除高血压病、高脂血症、吸烟、糖尿病、内分泌功能低下和高龄等因素外［1］，其与血尿酸（Uric acid，UA）水平变化及性别之间的关系已引起人们的广泛关注［2］。

资料与方法

1 临床资料 选择2012年6月至2013年8月在我院心血管内科住院并行冠状动脉脉造影的男性患者323例，均符合排除标准：①既往接受经皮冠脉介入治、冠脉旁路移植术或溶栓治疗；②患有可导致血尿酸水平增高的血液系统疾病；③患有恶性肿瘤、糖尿病合并酮症酸中毒、风湿等代谢疾病；④近4周内服用可引起血尿酸值升高的药物；⑤患有肝、胆、肾脏系统疾病；⑥严重心功能不全者；⑦不愿意配合检查或参与研究的患者。根据血尿酸水平［＞420μmol／L（7．0mg／dL）］分为高尿酸血症组和对照组，其中高尿酸血症组：97例，年龄平均50．9±7．3岁，收缩压132±12．3 mmHg，舒张压78±9．3mmHg，血糖5．5±0．59 mmol／L，甘油三酯1．46±0．24mmol／L，总胆固醇3．78±0．68mmol／L，低密度脂蛋白2．56±0．56mmol／L，高密度脂蛋白0．93±0．26mmol／L，有糖尿病史41例，占42．2%；高血压病史48例，占49．4%；吸烟史46例，占47．4%。对照组：97例，年龄平均51．4±6．8岁，收缩压130±11．8mmHg，舒张压75±10．1mm－Hg，血糖5．06±0．31mmol／L，甘油三酯1．42±0．22 mmol／L，总胆固醇3．69±0．61mmol／L，低密度脂蛋白2．53±0．52mmol／L，高密度脂蛋白1．01±0．23 mmol／L，有糖尿病史100例，占44．2%；高血压病史112例，占49．6%；吸烟史108例，占47．8%。两组患者在年龄、血压、血糖、血脂及各种病史方面经统计学处理无显著差异性（P＞0．05），具有可比性。

2 评价方法及血尿酸测定 记录所有患者是否有糖尿病史、高血压史、吸烟史以及临床症状、用药情况，并于行冠脉造影前抽取清晨空腹（禁食8h）静脉血，检测空腹血糖、血脂等各项生化指标及血尿酸水平。男性血尿酸＞420μmol／L（7．0mg／dl）可诊断为高尿酸血症。

3 冠脉造影结果判定及计算Gensini评分 根据冠状动脉造影结果，将冠状动脉疾变≥50%者诊断为冠心病，即说明左主干、左前降支、回旋支等主要分支存在狭窄；并根据AHA规定的冠脉血管图像分段评价，累计 Gensini积分［3］。

4 统计学处理 所有数据均应用SPSS17．0统计软件包进行处理，计量资料以±s表示，计数资料以百分数表示，组间均数比较采用F检验，计数资料比较采用χ2检验，两变量的相关性检验符合正态分布的采用Pearson相关分析，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组间冠脉病发生率及Gensini积分比较将入选患者分为高尿酸血症组及对照组，行两组间冠心病发生率及Gensini评分的比较。通过比较发现冠心病发生率在高尿酸血症组及对照组正常组分别为51%（49例）、26%（59例），两组间冠脉病发生率比较有显著性差异（χ2＝18．169，P＜0．05）。Gensini评分在高尿酸血症组为62．3±5．2分，明显高于对照组（22．4±3．5分，P＜0．05）。

2 UA水平与冠脉病变严重程度及冠状动脉病变数量的相关性分析 以Gensini评分积分系统评价冠脉的狭窄程度，并对UA水平与Gensini积分及冠状动脉病变数量行相关分析，发现UA水平与Gensini积分呈显著正相关（r＝0．573，P＝0．015）；UA水平与冠状动脉脉病变数量呈显著正相关（r＝0．527，P＝0．021）。

讨 论

相关研究证实：血清尿酸水平与冠状动脉病变密切相关，高尿酸血症是发生动脉粥样硬化的独立危险因素［3］，降低血尿酸水平可使冠状动脉疾病受益［4］。Khosla UM等发现：高尿酸血症可以增加血管内细胞因子和趋化因子的表达，激活肾素－血管紧张素系统［5］，增强全身 C反应蛋白的表达［6］，进而诱发血管内皮功能障碍，引发动脉粥样硬化的发生、发展。同时研究表明：人体动脉硬化的斑块中有较高水平的尿酸，证明尿酸在动脉硬化形成中有直接作用，是动脉粥样硬化的特征改变之一［7］。此外高尿酸血症与胰岛素抵抗并存，导致高血压、高胰岛素血症及脂质代谢紊乱、生长激素作用增加、血管壁细胞增生和动脉斑块形成［8，9］。

本研究结果显示：血尿酸水平增高的患者冠心病的发生率明显增高，且血尿酸水平与冠脉病变严重程度呈正相关，提示血尿酸水平可能参与冠心病的发生、发展过程。本研究结果还提示：在临床上对冠心病患者进行传统心血管疾病的危险因素进行控制外，亦不能忽视对导致血尿酸水平增高的危险因素进行防治。但本研究为回顾性研究，在时间上的受到限制，不能反映血清血尿酸水平水平与冠心病的时间关系，无法分析血尿酸水平对冠心病病人远期预后的影响，因此很难确定血尿酸水平与冠心病的因果关系。因此可在通过扩大样本量，延长观察时间，采用前瞻性随机研究，以便对血尿酸水平与冠心病的关系进行更进一步的深入研究。

［1］ 张 辉，郑善国，袁晓利，等．心血管病危险因素和冠心病的相关性分析［J］．中国医药指南，2011，9（12）：253－254．

［2］ 卢光娅，张 玲．高尿酸血症与代谢综合征的相互影响及研究进展［J］．重庆医学，2011，40（15）：1542－1543．

［3］ Kawamoto R，Tomita H，Oka Y，et al．Relationship between serum uric acid concentration，metabolic syndrome and carotid atherosclerosis［J］．Intern Med，2006，45（6）：605－614．

［4］ Talaat KM，El－Sheikh AR．The effect of mild hyperuricemia on urinary transforming growth factor beta and the progression of chronic kidney disease［J］．Am J Nephrol，2007，27（5）：435－440．

［5］ Khosla UM，Zharikov S，Finch JL，et al．Hyperuricemia induces endothelial dysfunction［J］．Kindy Int，2005，67（5）：1739－1742．

［6］ Kanellis J，Kang DH．Uric acid as a mediator of endothelial dysfunction，inflammation，and vascular disease［J］．Semin Nephrol，2005，25（1）：39－42．

［7］ 周 云，苏 工，米树华，等．青年女性冠心病患者血清尿酸与冠状动脉病变的关系［J］．中国医药，2011，6（6）：644－645．

［8］ Costa A，Igualal L，Bedini J，et al．Uric acid concentration in subjects at risk of type 2diabetes mellitus relationship to components of the metabolie syndrome［J］．Metabolism，2002，51（3）：372－375．

［9］ 宋艳芳．论浊毒与痛风尿酸毒性的相关性［J］．陕西中医，2014，35（1）：62－63．