支气管镜下切除支气管腔内良性肿瘤45例分析＊

新疆医科大学第一附属医院呼吸科（乌鲁木齐830054） 杨增荣 焦克岗

原发性气管及支气管的良性肿瘤主要指生长于气管以及支气管位置的腺瘤，或者平滑肌瘤和乳头状瘤，甚至错构瘤等［1］。患者临床表现以及X线检查多与原发气管以及支气管癌相似，不容易鉴别［2］。由于患者大气道内的肿瘤实施外科手术治疗难度较大，并且患者多不能耐受。随着近年来临床检查手段的日益更新，对此类患者的诊断准确率也显著提高，同时呼吸内镜的介入技术不断发展，微创治疗逐渐成为临床的首选［3］。我院于2007年2月至2012年2月治疗原发性气管及支气管良性肿瘤患者45例，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择我科治疗的原发气管以及支气管良性肿瘤患者45例，其中男31例，女14例，男、女发病比例为2．21∶1，年龄18～76岁，平均42．5±6．5岁；病程最长10年，最短2周，其中位数为1．2年。临床以咳嗽为首发症状31例，占68．89%；气促27例，占60．0%；咯痰25例，占55．56%；咯血14例，占31．11%；呼吸困难10例，占22．22%；肺部检查哮鸣音10例，占22．22%；湿罗音6例，占13．33%；影像学检查示肺不张11例，占24．44%；阻塞性肺炎10例，占22．22%；胸腔积液2例，占4．44%；无异常25例，占55．56%；局部气管腔狭窄4例，占8．89%。支气管镜检查示肿瘤位于主气管22例，占48．89%；左主支气管12例，占26．67%；右主支气管11例，占24．44%；息肉样改变34例，占75．56%；菜花样改变11例，占24．44%。

2 治疗方法 32例患者于全麻下实施介入治疗，13例患者于局麻下实施介入治疗，在术中应用氩气刀40例，应用冷冻技术19例。

3 疗效判定 ①完全有效：患者腔内病灶得到完全清除，并且功能也恢复正常；②部分有效：已经50%以上的狭窄管腔呈重新开放状态，并且功能检查也大致正常，患者主观症状得到改善；③轻度有效：患者狭窄改善情况在50%以下，予以引流，患者狭窄远端的肺部炎症可消散；④治疗无效：患者临床上未出现主观以及客观改善的证据。完全有效＋部分有效＝有效。

结 果

1 治疗效果 全部患者术后气道达到完全开通，气道梗阻得到解除。33例经一次手术即将病灶清除，8例实施了二次手术，4例实施了三次手术，回访至今未见复发。在术中及术后全部患者均未出现大出血以及支气管壁的穿孔、坏死物脱落引发肺不张等并发症。

2 病理类型 术后留取标本，送病理室进行病检示多形性腺瘤13例，占28．89%；神经纤维瘤8例，占17．78%；脂肪瘤7例，占15．56%；乳头状瘤6例，占13．33%；平滑肌瘤6例，占13．33%；错构瘤15例，占11．11%。

讨 论

目前原发气管以及支气管的良性肿瘤，仍具有较低的发病率［4］，据文献报道每100万人口当中有2例，在国内往往是个案，甚至较少见到病例数的报道［5］。该类疾病患者大多为隐匿起病，在早期可不出现任何症状，或者症状较轻不易被发现，待肿瘤组织已经生长成能够刺激患者气道时，往往首发的症状最先为咳嗽，同时伴有感染，患者可出现咯痰［6］，当肿瘤阻塞患者气道较明显情况下，患者会发生气促以及呼吸困难等表现［7］；如肿瘤组织的血供丰富，当破裂时则可有咯血的临床症状；此外部分患者在查体时，还可出现哮鸣音以及湿罗音，而绝大多数患者在查体时不会出现阳性体征［8］。

通常患者予以常规的X线检查胸部，往往不出现任何异常，当病变发展到一定程度，直至患者气道阻塞较明显情况下，能够出现肺不张以及阻塞性的肺炎。因此原因，该病的误诊率常过高，本组误诊时间2周至10年不等，平均时间大约1．2年，多误诊为慢性支气管炎、支气管哮喘而给予相应治疗。反复治疗无效，才被动引起注意，经呼吸内镜检查明确诊断。因此对有以下情况应高度警惕此类疾病：①持续咳嗽、咯痰，X线胸片正常者；②以吸气性呼吸困难为主或吸气性喘息经抗哮喘治疗无效，变换体位能诱发或缓解症状者；③胸部X线检查无明显病变，但确有慢性气道阻塞症状者；④长期不明原因声音嘶哑患者，伴有气道阻塞症状者，均应做进一步检查。CT三维成像和MRI能了解气管轮廓和周围侵犯的情况，支气管镜检查是确诊的主要手段。

治疗中通常是多种介人治疗技术联合应用，一般出血较少的病变主要选用冻切技术，其清除肿瘤组织的速度较快；对于出血明显的病灶以氩气刀为主，虽然清除病灶较慢，但可以一边消融一边止血，安全性高，术前、术中也可局部喷洒肾上腺素盐水以减少出血；硬质支气管镜和软质支气管镜联合应用，氩气刀、冷冻、圈套器等技术选择性联合应用，取决于病变的性质、大小、形态、解剖位置以及血液供应状况等，还有操作者的经验和技术。对于有蒂的增生性病变，应用圈套器可以快速切除。

综上所述，原发气管及支气管的良性肿瘤患者在呼吸内镜下实施介入治疗，不仅创伤较小，而且并发症也较少，同时患者均能耐受，疗效确切。

［1］ 刘 敏，王莉君，刘志萍．经纤支镜镜下治疗气道阻塞性病变34例分析［J］．中外医疗，2012，36（15）：73－74．

［2］ 倪彩云，刘 霞，王少超，等．支气管镜下电凝治疗气道内增生性病变12例临床分析［J］．中国实用儿科杂志，2013，22（3）：204－206．

［3］ 潘晶晶，方浩徽．支气管腔内型错构瘤3例报告及文献复习［J］．中华肺部疾病杂志（电子版），2013，17（2）：189－192．

［4］ 王继旺，黄 茂，齐 栩，等．喉罩通气全麻支气管镜下高频电灼联合冷冻治疗气管错构瘤2例并文献复习［J］．中国肺癌杂志，2011，30（2）：177－180．

［5］ 王继旺，李梅梅，黄 茂，等．支气管镜下高频圈套器完全切除管内型错构瘤1例［J］．中国肺癌杂志，2011，11（6）：900－902．

［6］ 刘迎春．支气管内型错构瘤的临床分析［J］．中国实用医药，2012，24 （3）：199－200．

［7］ 杨延国，施 炜，何 实．支气管内型错构瘤1例并文献复习［J］．安徽医学，2010，15（7）：788－790．

［8］ 张位龙，王健文，郑海波．中央型巨大肺错构瘤X线和CT误诊2例［J］．现代诊断与治疗，2013，10（22）：2387－2388．