小儿疝气腹腔镜手术护理配合

詹西荣

(福建省厦门市莲花医院手术室，福建 厦门 361009)

目前，随着腹腔镜的发展及微创概念的普及，小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统手术更具有安全可靠、创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等优点［1］，已逐渐被人们接受。我院手术室利用腹腔镜进行小儿疝气手术共24例，经过手术室护士精心的护理配合，均取得满意效果。现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

选择2012年10 月至2013年10 月我院收治的小儿疝气患者24例，男20例，女4例。年龄2～8 岁，均为单侧疝，采用气管内插管全身麻醉。均在腹腔镜下顺利完成手术，术中无1例发生意外，术后恢复良好。

2 手术护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 术前1 d 下午巡回护士前往病房探视患儿，向患儿家属讲明腹腔镜手术的优越性，介绍手术方法和麻醉方式，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，对年龄较大的患儿多给予鼓励、表扬的方法，热情接近患儿，消除患儿及家属的紧张感、陌生感，减少恐惧、焦虑心理。

2.1.2 患儿准备 告知患儿家属术前少食或禁食牛奶、豆制品及含糖饮食，以减少肠胀气;术前禁食6 h、禁饮4 h，排空膀胱;术时膀胱处于空虚状态，以减少膀胱损伤几率，扩大术野［2］。加强皮肤的准备，特别是下腹部皮肤的清洁，以避免污垢增加感染的机会。

2.1.3 用物准备 常规备好小儿斜疝器械包，腹腔镜设备系统有监视器，冷光源，气腹机，气腹针，气腹管，摄像头，冷光源导光束，电灼线，电凝钩，小儿镜头30°镜，穿刺套针5 mm、3 mm各一，2-0 丝线，7 ×17 缝合针，分离钳，无损伤抓钳等，并确保各器械能正常使用。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 接患儿及体位摆放 巡回护士手持手术通知单前往病房迎接患儿，充分利用术前探视时与患儿及家长建立起良好的护患关系，抚慰患儿，安定其情绪［3］。通过手腕带认真核对患儿姓名、住院号、术前诊断、手术名称及手术部位，必要时在家属的陪同下带入手术间，等患儿麻醉意识消失后，可让他们亲吻一下孩子然后回到家属等候区。一般取平卧位，臀部垫高20～30°以方便医生手术操作，并将一肩垫垫于患儿两胛之间，让患儿双肩舒展，头略向后仰，以保持呼吸道通畅。

2.2.1.2 建立静脉通路 术前常规用Y 型24～22号留置针作静脉穿刺留置，术中气腹后会影响下肢静脉回流，所以宜选择上肢进行穿刺。术中用乳酸钠林格液即可，患儿体重在10 kg 以内时所需液体量为4 ml/ (kg·h);体重在10～20 kg 时再额外增加液体量2 ml/ (kg·h)［4］，必要时用静脉输液泵控制滴数，输入的液体应加温到37 ℃左右再使用。

2.2.1.3 保持适宜室温 患儿年龄小，体温调节中枢发育不完善，体温易受环境温度的影响。由于麻醉、手术暴露等因素容易使患儿体温降低，增加感染的机会，因此手术间的温度宜调节在24～26 ℃之间，同时盖好被单注意保暖。

2.2.1.4 仪器设备的摆放及应用 手术开始前将电视监测系统摆放在手术部位的同侧，正确贴好电力负极板，调节好各设备仪器参数，特别注意正确调节CO2气腹的压力及流量，由小到大调节，预设气腹压力6～8 mmHg，流量5～10 L/min。正确连接各种仪器导线，镜子及操作器械进入体内后，关闭无影灯及部分照明灯。

2.2.1.5 眼部护理 由于术中长时间暴露，容易引起角膜干燥等症状，因此要在麻醉后安置体位前，在患儿眼部四周轻涂眼药膏，再用输液贴将眼睑闭合。

2.2.2 器械护士配合 认真检查手术所需的各种物品、器械是否齐全，设备是否处于正常状态。提前20 min 洗手上台整理器械，将腔镜器械平摆在无菌器械台上，检查其性能，并与巡回护士共同清点。协助消毒铺巾，将所用的电极线、冷光源、气腹管、摄像导线等妥善固定于无菌巾上，注意无菌操作。建立人工气腹，递11 号手术刀给术者，在脐皱上作一5 mm 的环形切口，递气腹针插入缓慢充气，当气腹压力显示8 mmHg 时，递5 mm Trocarz 在脐皱切口处戳孔置入5 mm 30°镜子，在脐旁约3 cm 作另一3 mm 切口，Trocarz 戳孔置入无损伤钳，镜下探查疝囊内环口情况，取15～20 cm 长4#丝线穿过并固定在改制过的7 ×17 缝合针上。由脐孔送入，在腔镜监视下，在患侧内环口体表投影处刺入，沿内环口环行穿行1 周，拉近打结，关闭内环口。如内环口过大，防止有松口，应加缝一针8 字缝合加强。再次检查内环已封闭，无明显缝隙。协助排尽腹腔内CO2气体，清点器械物品，缝合切口。

2.2.3 术后观察及护理 手术完毕护士不要急于做术后整理，要协助麻醉医生吸痰，做好术后苏醒的护理。用温水擦净患儿皮肤的血迹和消毒液，为患儿穿好衣裤，盖好被单，注意保暖。等患儿自主呼吸均匀、血压稳定后，方可送回病房。途中备好简易呼吸器，观察面色、呼吸变化，并向病房护士认真做好交接。

3 讨论

腹腔镜手术因创伤小、疼痛轻、恢复快、减少腹腔粘连及伤口愈合好等优点，已逐渐得到认可［5］，也是我院新开展的一项新技术。充分的术前准备、熟练的手术配合以及良好的仪器设备是手术成功的重要保证。对此要求器械护士不但有常规手术的经验，而且必须熟练掌握设备及器械正确的使用方法，熟悉小儿腹股沟区的解剖，充分了解手术过程，才能使术中配合熟练以保证手术安全顺利进行。巡回护士不仅要有丰富的沟通能力，做好心理护理;还要有较完整的护理水平，如幼儿静脉穿刺成功率、室温调节、呼吸道护理、眼部护理、术中病情观察等等，是保证手术成功的安全性，也是预防术后并发症发生的有效措施。在外科医生精湛的技术、护士熟练的配合，在腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝会成为众多患儿家长的选择。

［1］李永来，刘焕军，李贺.腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比较［J］.中国微创外科杂志，2007，7 (4):376.

［2］陆艳春.腹腔镜下行疝气高位结扎手术的配合及护理［J］.山东医药，2009，49 (21):117.

［3］虢新莲.腔镜下小儿疝气手术182例舒适护理［J］.2010，14 (16):15－16.

［4］Ronald D.Miller.米勒麻醉学［M］.曾园明，邓小明，译.北京:北京大学医学出版社，2010:2601.

［5］苗庆松.腹腔镜下腹股沟疝的治疗研究［J］.齐鲁护理杂志，2010，16 (29):123－124.