股动脉穿刺术后并发假性动脉瘤相关危险因素分析及护理

刘欣

(中国医科大学附属第四医院神经内科，辽宁 沈阳 110032)

随着介入性导管诊疗技术在临床的广泛应用，经股动脉穿刺行介入诊断和治疗的应用越来越多。假性动脉瘤是介入诊疗术后常见的并发症之一。股动脉假性动脉瘤，是指经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织，并形成一个或多个腔隙(瘤腔)，收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道(瘤颈部)流入瘤腔内，舒张期血流到动脉内的一种病理现象。本研究旨在探讨经股动脉穿刺行介入手术后并发假性动脉瘤的相关危险因素及护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1 月至2013年12 月中国医科大学附属第四医院神经内科行介入诊断和治疗的患者204例，年龄31～78 岁，平均年龄61 岁，全脑血管造影术142例，支架置入术62例。术后发生假性动脉瘤2例，均为男性患者，年龄分别为58、65 岁。1例合并高血压病及糖尿病，另1例合并高血压肥胖。1例行全脑血管造影术，另1例行脑血管支架置入术。经股动脉介入术后24 h拆除动脉压迫器，穿刺点周围均有少量皮下瘀斑，穿刺部位均无肿胀感。2例均发生在术后第3 天，穿刺部位出现活动性肿块，最大为3.2 cm×1.0 cm 包块，质软，皮温升高，听诊有血管杂音，患者诉穿刺部位胀痛，触之疼痛加剧，经多普勒超声检查确诊为假性动脉瘤。

发生假性动脉瘤发生相关因素有:(1)穿刺技术不规范和压迫方法不当。不同的医学中心报道的发生率不等，一般在0.05%～4.0%［1］。操作者操作不熟练、穿刺部位偏高或偏低、动脉导管或鞘管的型号过大、反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管，或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加［2］。(2)抗栓药物应用和疾病因素。介入治疗前后通常给予抗血小板聚集/抗凝治疗，会增加假性动脉瘤的发生率［3］。疾病因素中合并高血压病和糖尿病均影响穿刺点愈合时间。(3)性别、年龄、肥胖。女性假性动脉瘤的发生率可能高于男性，高龄患者可能高于青壮年［4］。肥胖患者皮下脂肪层较厚，动脉粥样硬化者多，穿刺时动脉搏动不明显，可造成反复穿刺;压迫时又较难找到准确穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全。(4)术后制动不佳。过早屈腿导致加压包扎处纱布移位，动脉穿刺处再次出血，导致假性动脉瘤的发生。

1.2 方法 发现股动脉穿刺处假性动脉瘤后应尽早处理治疗。本中心在超声定位指导下，徒手压迫动脉交通口处1 h，动脉压迫器重新加压包扎固定，术侧下肢制动卧床休息，每24 h 松解一次［5］。

2 结果

24～48 h 后行超声检查1例交通口已闭合，另1例交通口仍未闭合，股动脉和瘤体之间仍有血流沟通，听诊有血管杂音，局部压痛，考虑穿刺点压迫不准确，再次行下肢动脉彩超确定穿刺点位置后，给予指点按压穿刺点24 h 后，行超声复查，血管腔及血流频谱信号消失，压迫有效，交通口闭合，假性动脉瘤痊愈，均无需行凝血酶局部注射治疗及外科手术治疗。

3 讨论

3.1 病情观察 术后进入病房要了解患者是行全脑血管造影术还是支架置入术，术中抗凝药物应用量、鞘管的型号、穿刺过程是否顺利，对于高危患者，如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，术后取平卧位，心电监测24 h，术区动脉压迫器加压包扎24 h，指导患者保持术肢制动，术后严密观察记录生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况，注意压迫力度，避免穿刺部位压迫过紧，影响下肢静脉回流，观察足背动脉搏动和皮温皮色变化，注意穿刺部位有无出血、肿胀及皮下瘀斑，压迫器有无移位、松懈。指导家属对制动下肢按摩，防止下肢深静脉血栓形成，观察出血倾向，由于穿刺中使用肝素、手术时间长、加上术前常规口服阿司匹林、氯吡咯雷等抗血小板聚集药物，故易发生出血，应指导患者咳嗽、喷嚏或用力解便时用手压迫穿刺点，以防穿刺点出血形成血肿，术后24 h 拆除动脉压迫器，适当进行活动，有利于防止下肢深静脉血栓的形成，拆除压迫器72 h 内也是假性动脉瘤的好发时期，应继续严密观察病情，严格做好交接班工作，有异常者及时告知医生。

3.2 发生假性动脉瘤后的护理 股动脉穿刺部发生动脉瘤后，徒手压迫交通口处1 h，给予弹力绷带或动脉压迫器重新加压，患肢制动，卧床休息24 h。严密观察出血情况、血肿范围，并做好记录，保持弹力绷带松紧适宜，同时观察穿刺侧肢体远端的血液循环情况及足背动脉皮温皮色变化。测量两大腿周径，防止压迫过度造成静脉回流受阻，经常按摩双下肢，防止下肢深静脉血栓的形成，24 h 后加压包扎解除后，查看局部有无肿块及搏动感，听诊有无血管杂音。复查超声确认血管腔及血流频谱信号消失。

3.3 心理护理 股动脉穿刺处出现动脉瘤后，患者会产生各种心理问题，表现出紧张、焦虑、恐惧、易激惹等心理问题，这种情绪会导致交感神经过度兴奋及儿茶酚胺水平升高，使收缩压升高，增加动脉瘤体破裂的风险［6］。护理人员应热情、耐心地对待患者，做好患者和家属的心理疏导，取得患者及家属的信任，树立战胜疾病的信心。

3.4 出院指导 生活规律，戒烟限酒，保证充足的睡眠，根据医嘱用药，出院2 周内避免患侧肢体用力，保持大便通畅，必要时按压穿刺点;血肿部位可适当进行理疗，促进血肿吸收，定期到医院复诊。

针对假性动脉瘤的发生因素，首先应全面了解病情，做好术前宣教，取得患者及家属的配合。操作者应熟练掌握股动脉穿刺技术，确定股动脉位置及鞘管型号的大小，对于穿刺困难者，应在X 线或超声定位下穿刺或由资深人员操作，避免反复穿刺。对于术程较长，使用大量抗凝剂的患者，术后压迫和观察时间要长。预防假性动脉瘤的发生，对发生动脉瘤患者采取积极有效的护理措施，提供全面的生活护理，促进患者早日康复。

［1］Sacker WR，Tayior S M，Coffey CB，et al.Uitrasoundguided thrombin injection of iatrogenic-femoral pseudoaneurysms:a prospective analysis ［J］.Am Surg，2000，66 (10):937.

［2］俞春花.冠状动脉介入治疗后并发假性动脉瘤的原因分析及护理对策［J］.护理与康复，2010，9 (4):326－327.

［3］周敏敏.股动脉介入治疗后并发假性动脉瘤的相关因素和护理体会［J］中国医药指南，2013，11 (35):574.

［4］陈晓娟.股动脉穿刺并发假性动脉瘤的护理［J］.健康之路，2013，12 (7):256.

［5］侯丽婷.股动脉穿刺并发假性动脉瘤10例诊治体会［J］.生物医学工程与临床，2013，17 (1):57.

［6］潘棱，沈晓丽.对原发性高血压患者血浆儿茶酚胺的探讨［J］.华西医学，1998，13 (4):430.