呼吸衰竭合并失眠的临床分析

江苏省南通市通州区人民医院（226300）王亦军 张慎峰 曹玉华

呼吸衰竭出现肺性脑病时往往多嗜睡，甚至昏迷，但在低氧血症、二氧化碳分压不太高时，患者常出现失眠、烦躁。本文回顾分析了2008～2012年期间我院呼吸内科收治住院的呼吸衰竭患者共40例。

1 资料与方法

1.1 一般资料 呼吸衰竭共40例，均符合《实用内科学》呼吸衰竭的诊断标准，其中男性38例，女性2例，年龄在60～86岁，平均72岁。其中病因COPD35例（其中长期吸烟者达33例），支气管哮喘5例。其中使用糖皮质激素+喹诺酮类+茶碱类占90%，吸入舒利迭占10%。

1.2 治疗 在抗炎扩张支气管化痰等对症处理基础上，对部分失眠者予以酮替芬口服，每晚2粒，睡眠改善者达92%，少数予以利培酮口服，每晚1粒，效果佳。此外，停用激素及喹诺酮类，睡眠即改善。

2 讨论

呼吸衰竭患者合并失眠、烦躁或抑郁，发病率越来越高，已越来越受临床医生重视。引起失眠因素：①大剂量糖皮质激素如甲泼尼松龙，使机体兴奋性增高而导致失眠、多汗。②茶碱血药浓度大于20μg/ml时，喹诺酮、大环内酯类与之合用，引起CYP-450互相作用，增加焦虑危险。③β激动剂如沙丁胺醇，增快心率，引起失眠[1]。④过度通气，导致二氧化碳分压降低，呼吸性碱中毒，脑血管收缩，脑缺氧。⑤低氧血症。针对失眠，临床使用酮替芬、利培酮，效果均佳。停用茶碱、喹诺酮、大环内酯类、糖皮质激素等药物，睡眠即改善。故在今后工作中应注意药物选择，加强患者心理疏导。