43例高血压脑出血微创穿刺引流术后的护理干预

马小玲

43例高血压脑出血微创穿刺引流术后的护理干预

NursingInterventionof43CasesofHypertensiveCerebralHemorrhageMinimallyInvasiveSurgery

马小玲

高血压脑出血；微创穿刺引流术；护理

高血压脑出血(Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH)是临床常见急症，为大脑循环血压过高引起颅内静脉、动脉及毛细血管自发破裂而造成脑实质内出血的脑血管病。高血压脑出血死亡率和致残率均较高，严重危害人类健康。颅内血肿微创穿刺引流术是目前临床治疗高血压脑出血的新技术，该手术创伤小、操作简便，对患者重要脏器功能和年龄限制较少[1]。我科对43例高血压脑出血患者实施颅内血肿微创穿刺引流术治疗，术后密切观察病情，制定严密科学的护理方案，减少了死亡率，提高了手术疗效。现将护理方法总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2012年12月～2013年8月收住我科的高血压脑出血患者43例，均有高血压病史。其中男24例，女19例；年龄43～69岁，平均(55.4±3.7)岁；出血部位：丘脑出血3例，小脑出血3例，脑室出血4例，皮层下出血8例，基底节出血25例；出血量为30～90 mL；入院时深昏迷3例，中度昏迷4例，浅昏迷10例，嗜睡18例，神志清醒8例。

1.2 临床治疗经CT检查确诊后行颅内血肿微创穿刺引流术治疗及对症支持脱水降颅压营养神经、功能锻炼等一般治疗。

1.3 结果经治疗43例患者有4例因出血量较多，并发呼吸衰竭于术后24 h内死亡，余39例患者术后3 d引流管停止出血，生命体征恢复稳定。患者平均住院时间为(46.6±5.8) d，出院时患者生活完全不能自理7例，生活可部分自理22例，完全恢复生活能力10例。

2 临床护理

2.1 常规护理患者术后取平卧位或侧卧位，头偏向引流管的对侧，禁止向穿刺侧侧卧。患者神志清醒后，可将床头抬高15°～30°以促进静脉回流，缓解脑水肿[2]。将引流管和尿管安置妥当，对患者进行翻身时应缓慢轻柔操作，尽量避免头部转动。保持病房安静清洁，定时开窗通风，控制室内湿度和温度。术后常规吸氧，给予低流量(2 L/min)氧气吸入。严密监测患者生命体征、心电和氧饱和度，密切观察瞳孔和意识的变化。嘱家属对患者加强营养，以低糖、易消化和低脂肪食物为主，对意识障碍者可在术后72 h给予鼻饲饮食，餐后做好口腔护理。

2.2 生命体征的观察护理 术后常规配备心电监护，每15～30 min记录患者血压、体温、呼吸和脉搏等生命体征1次。对患者血压进行严格控制，使其收缩压维持在140～160 mmHg，舒张压维持在90～100 mmHg，若患者血压过低，易造成脑灌注不足，可加重脑实质损伤；血压超过此范围则易再次发生颅内出血。维持患者体温在接近正常范围内为宜，温度过高可增加患者机体消耗，对恢复不利。如发现患者血压偏低，呼吸、脉搏变快，则提示患者颅内压偏低，血容量不足。如发现血压升高，呼吸、脉搏变慢，则提示患者颅内仍有高压，应迅速通知主管医生给予及时处理。

2.3 呼吸道护理密切观察患者呼吸频率和幅度，保持呼吸道通畅。对长时间昏迷患者可行气管切开，但要定时辅助吸痰，必要时用呼吸机辅助呼吸；对术后暂时神志未清醒患者，常规取侧卧位，给予定时翻身拍背，促使痰液排出。

2.4 瞳孔和意识的观察护理患者瞳孔大小和意识情况是病情变化的重要反映，也是临床进行护理观察的重要指标。术后应经常对患者做压眶反应或呼唤患者，观察记录对呼唤的反应和瞳孔大小、瞳孔形态以及对光反射的变化。若患者意识状态逐渐恶化，对呼唤无任何反应或反应迟钝，双侧瞳孔不等大、不等圆或出现瞳孔散大，提示患者病情加重；若瞳孔双侧交替散大，或出现时而散大时而缩小，多提示患者病情危重，预后不佳，应及时通知医生予以进一步处理；若患者意识由深昏迷到浅昏迷或由昏迷状态转为嗜睡，提示病情出现好转，预后较好。

2.5 引流管护理术后将引流袋和引流管妥善放置和固定。血肿腔引流袋和引流管应与术腔位置平行，术后2～3 d可将引流袋放于低位。行脑室引流者可将引流袋高于头部15～20 cm放置，以使颅内压维持正常。保持引流管通畅，术后将尿激酶2万U溶于5 mL生理盐水注入引流管并将管夹闭2～4 h后再开放[3]。在进行护理操作如翻身时注意防止引流管受压和扭曲；引流管固定应牢固，防止脱出。对引流液的性质、颜色及引流量应进行密切观察和记录，如发现引流液颜色鲜红且量较多，多表示颅内有再出血，应及时记录并通知医生处理。引流袋应每天更换，对于穿刺部位，应每天更换无菌敷料，操作时严格无菌观念，保持敷料清洁干燥。引流管常规放置3～4 d，观察到引流液转清即可将引流管拔除[4]。

2.6 并发症的预防护理①术后再出血：对烦躁患者可给予止痛镇静药物，防止过度活动；减少家属探视，以免引起患者情绪波动[5]；调整饮食，使大便通畅，避免用力排便。②肺部感染：给予患者定时翻身拍背，一般每2 h进行1次翻身，变换患者体位，震动痰液以利于其排出[6]。鼓励患者咳嗽,对于痰液黏稠者可采取雾化吸入以稀释痰液，必要时可给予气管切开。③褥疮：加强皮肤护理，给予每天温开水擦洗全身，勤翻身，对受压部位皮肤进行按摩以促进局部循环；及时更换床单，保持床面干燥、平整，骨突处皮下可垫以气圈，减少局部压迫。

3 出院指导

保持血压稳定，坚持服用降压药，不可随意停服或更改药物剂量；合理营养，保持大便通畅，避免情绪激动，劳逸结合，积极进行康复治疗。偏瘫患者，定时按摩瘫痪肢体，进行主动运动、被动运动以促进局部的血液循环，防止肌肉萎缩；失语者指导其从发单音节逐步过渡为日常用语；同时训练病人的听觉语言功能如听收音机、广播；进行视觉语言功能训练，教病人认读简单的图形、字符等。

颅内血肿微创穿刺引流术是近年来发展的一种治疗高血压脑出血的新技术，该手术创伤小、全程在局麻下进行，耗时短，操作简便，是目前临床的主要治疗手段。我科对43例颅内血肿微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的患者制定科学的术后护理方案，保持术后正确体位，密切观察患者病情变化,对引流管和引流袋进行妥善精心的护理，严格无菌观念和无菌措施，预防术后相关并发症如颅内再出血、肺部感染以及褥疮的发生。科学合理的护理提高了手术成功率，减少了术后并发症，提高了患者生存质量。

[1]窦佩娥.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的术后护理[J].海南医学,2010:21(15):144-145.

[2]席玉玲.颅内血肿微创粉碎清除术30例护理体会[J].基层医学论坛,2009,13(24):759- 760.

[3]宋素芳.微创手术治疗高血压脑出血患者的术后护理[J].实用医技杂志,2011,18(7): 776-777.

[4]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民出版社,2002:384-385.

[5]陈燕芬.微创术治疗高血压脑出血的护理[J].中国现代药物应用,2010,4(14):203-204.

[6]李荣姣.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(4):137-138.

2013-11-08

宜阳县中医院，河南洛阳 471600

马小玲(1973-)，女，河南宜阳人，主管护师，从事内科临床护理工作。

R743.34

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1672-688X(2014)01-0072-03