CT血管成像对颅内动脉瘤的诊断价值探讨

高 鹏

CT血管成像对颅内动脉瘤的诊断价值探讨

高 鹏

目的探讨CT血管成像(CTA)在颅内动脉瘤中的诊断价值。方法经手术证实的颅内动脉瘤46例，其术前均行脑动脉CTA检查，术后对照CTA检查的准确性。结果46例患者手术发现动脉瘤47枚，CTA发现45枚，诊断阳性率为95.74%。脑动脉CTA可清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态、瘤顶指向、瘤颈宽窄、载瘤动脉、瘤体与周围结构关系，与术中所见基本一致。结论脑动脉CTA是一种准确、快捷、价廉、无创的诊断颅内动脉瘤方法，并可为临床手术治疗提供三维空间参考，可以作为脑动脉瘤筛选及动脉瘤破裂致急性出血的首选检查。

颅内动脉瘤；CT血管成像；诊断

颅内动脉瘤(intracranial aneurysms，ICAs)是指颅内动脉的局限性异常扩张，破裂可导致蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)甚至颅内血肿，且动脉瘤再次破裂出血的致残率和致死率较高，故早期检出脑动脉瘤非常关键。以往数字减影血管造影(digital subtractionangiography，DSA)被视为诊断ICAs的金标准。近年来随着计算机设备和影像学技术的发展 ，CT血管成像发展迅速，能准确地显示出患者动脉瘤的部位、体积以及方向，为医生提供选择手术方式或者介入治疗的依据，以便成功选择治疗措施，临床价值显著[1-2]。回顾性分析2010年10月～2013年2月经手术证实的颅内动脉瘤破裂导致SAH或合并颅内血肿患者46例，探讨CTA在颅内动脉瘤诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年10月～2013年2月经手术证实的颅内动脉瘤破裂导致SAH或颅内血肿患者46例，男19例，女27例，年龄26～72岁，平均46.2岁。本组病例均是在CT检查证实SAH或颅内血肿后，迅速行CTA检查。

1.2 检查方法与图像后处理使用Toshiba公司Aquilion 16排螺旋CT扫描仪，准直径16 mm×0.5 mm，螺距0.641，重建层厚0.5 mm，间隔0.3 mm，球管旋转时间0.5 s/圈，矩阵512×512。扫描范围包括第3颈椎下缘至颅顶，增强用Medred双筒高压注射器、20号密闭式静脉留置针，经肘前静脉注射碘海醇(300 mg/mL)60～80 mL，生理盐水30 mL，注射流速3.5 mL/s，在主动脉弓设置阈值100 Hu，采用SureStart软件自动触发扫描。原始数据传至Vitrea 工作站，进行减影后，利用VR、MIP、MPR、CPR等图像后处理技术进行图像重建。以最佳方法、角度显示脑动脉及动脉瘤，图像均由高年资放射科医生和神经外科医生共同分析诊断。

2 结果

46例患者共有动脉瘤47枚，CTA发现45枚，均经手术证实。其中，直径<0.5 cm的动脉瘤15例，直径0.5～1.0 cm的动脉瘤22例，直径>1.0 cm的动脉瘤10例。大脑前动脉瘤7例，前交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤13例，后交通动脉瘤17例，小脑上动脉瘤2例。

3 讨论

蛛网膜下腔出血是常见突发急性病，而颅内动脉瘤破裂是急性蛛网膜下腔出血的主要病因，入院前死亡率在3%～26%左右[3]。一次破裂后即面临着再次出血的危险，而再出血后的病死率高达80%，再出血的高峰时间是首次出血后4～7 d，因而早期检出动脉瘤对挽救患者生命和治疗方案的选择非常重要。长期以来，DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，但DSA是一种有创性检查，检查时间长，患者和医生受辐射量亦较大。其不适于急诊检查，而且DSA检查由于导管对血管会有一定的刺激或损伤，还可能成为后期脑血管痉挛的诱因或者加重脑血管痉挛。据文献报道有约0.4%～0.5%的患者在DSA检查后出现永久性的神经功能障碍[4]。

脑血管CTA是伴随螺旋CT的发展而出现的一种新颖的血管造影技术，它具备无创、快速和直观等优点，其临床应用日益广泛。它具备丰富的后处理技术，可多角度观察和显示脑动脉瘤的位置和形态特点，具有以下优势：①辐射量小，年龄较大者或者危重患者也可耐受；②整个检查过程仅需15～20 min，利于对急症患者争取抢救时间；③可以从任何视角观察和显示动脉瘤的位置、大小、形态特点及与载瘤动脉、周围结构的关系。

另外，CTA显示瘤体的空间解剖关系能够对临床医生选择合适的治疗方案和手术入路具有指导作用。动脉瘤多位于血管分叉处，与载瘤动脉的关系在手术操作中非常重要。CTA可清晰显示动脉分叉的关系、动脉瘤的位置及方向，这对动脉瘤的分离、夹闭部位的选择起到了很大指导作用。这种指导作用在前交通动脉瘤手术治疗中更加明显。前交通动脉瘤手术处理的复杂性在于前交通动脉复合体结构的变异，CTA可完整显示前交通动脉复合体的全貌，并可根据大脑前动脉的粗细来判断其优势供血；通过图像的旋转可确定动脉瘤与大脑前动脉A1段和A2段的关系，以选择采用何侧翼点入路甚至经纵裂入路，以最大限度地减少组织损伤。

CTA检查的不足之处：①受颅底骨质影响，对颅底部或基底动脉小动脉瘤(<3 mm)显示效果不如DSA，对穿支血管与动脉瘤的关系显示也不如DSA[5-6]；②无法动态观察血流，不能对血流方向进行正确判断，无法准确体现脑血管代偿情况。

总之，CTA是一种无创、快速、直观的诊断颅内动脉瘤的方法，并可为临床手术治疗提供三维空间参考，可以作为脑动脉瘤筛选及动脉瘤破裂致急性出血的首选检查。但CT的影像分辨率较低，对于微小动脉瘤检出率较低，因此，对于蛛网膜下腔出血的患者，如果CTA检查结果阴性或可疑，在必要的情况下应行DSA检查。

[1]许瑞雪，刘荣耀．多层螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2006，5(2)：180-182．

[2]刘善平．CTA在颅内动脉瘤破裂并出血中的应用价值[J]．中外医学研究，2012，10(7)：42-43．

[3]周良辅．现代神经外科学[M]．上海：复旦大学出版社，2004：807．

[4]Hoh BL，Cheung AC，Pmblnov JD，et a1．Results of a prospective protocol of computed tomogramphic angiography in place of catheter angiography as the only diagnostic and pretreatment planning study for cerebral aneurysms by a combined neurovascular team[J]．Neurosurgery，2004，54(6)：1329-1340．

[5]Kadri S，Brunel H，Bourbotte G，et a1．Can multislice helical computed tomography replace conventional tomography in the diagnosis of non-traumatic subarachnoid hemorrhage[J]．J Neuroradiol，2006，33(1)：45-50．

[6]Bomijn M,Gratama vail Andel HA，vail Walderveen MA，et a1．Diagnostic accuracy of CT angiography with matched mask bone elimination for detection of intracranial aneurysms:comparison with digital subtraction angiography and 3D rotational angiography[J]．AJNR，2008，29(1)：134-139．

ValueofCTAngiographyinDiagnosisofIntracranialAneurysms

GAO Peng

(Luoyang Central Affiliated Hospital,Zhengzhou University,Luoyang 471009,China)

ObjectiveTo study CT angiography (CTA) in the value of diagnosis.Methods46 cases were confirmed by surgery of intracranial aneurysms,preoperative cerebral arteries by CTA examination,the accuracy of the postoperative contrast CTA examination.Results46 were found aneurysms in 47 patients by surgery,CTA found 45,diagnosis positive rate was 95.74%.Cerebral artery CTA could clearly show the location of the aneurysm,the size,shape,parent artery,tumors had relationship with surrounding structures,and seen in almost the same．ConclusionCerebral artery CTA is a kind of accurate,fast,cheap and non-invasive method in diagnosis of intracranial aneurysm,and can provide 3D spatial reference for clinical surgery,can be used as a brain aneurysm rupture and filtering the first choice for the acute hemorrhage.

intracranial aneurysm；CT angiography；diagnose

2014-01-02

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471009

高鹏(1977-)，男，湖北武汉人，主治医师，从事影像科放射诊断工作。

R739.41

A

1672-688X(2014)01-0016-02