髂内动脉介入术前化疗治疗浸润性膀胱癌临床疗效

2014-04-03叶纪伟杨延辉

食管疾病 2014年1期

叶纪伟，李园，杨延辉

ClinicalEfficacyofInvasiveBladderCancerwithPreoperativeInterventionalChemotherapythroughIliacArtery

叶纪伟1，李园1，杨延辉2

目的探索髂内动脉介入术前化疗治疗浸润性膀胱癌的疗效和安全性。方法2007年1月～2013年5月对24例膀胱癌(T2N0M0)术前行顺铂、丝裂霉素髂内动脉灌注化疗，2～3 h后对经尿道膀胱肿瘤电切术后行常规膀胱灌注化疗。结果24例患者髂内动脉介入化疗均成功，术后不良反应包括发热 10 例(41.67%)，恶心、呕吐5例(20.8%)，厌食、纳差、上腹部不适13例(54.22%)，穿刺点血肿1例(4.17%)。所有患者在髂内动脉介入化疗后均获得了TUR-Bt机会。经髂内动脉介入化疗后完全缓解0例(0%)，部分缓解22 例(91.67%)，病情稳定2 例(8.33%)。全部病例随访3～18 个月，平均8个月，死亡0例，复发3例。结论经髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌安全有效，能明显提高疗效，是浸润性膀胱癌安全有效的姑息性治疗方法。

浸润性膀胱癌；髂内动脉介入化疗；顺铂；丝裂霉素；术前辅助化疗

2007年1月～2013年5月对24例诊断的浸润性膀胱癌患者行经髂内动脉术前灌注化疗，疗效可靠，不良反应轻微，结果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料24例患者均经膀胱镜检查及病理检查确诊为浸润性膀胱癌，其中男19例，女5例，年龄36～79岁，平均60岁；单发15例，多发9例，TNM分型中T222例、T32例。

1.2 方法手术前2～3周行膀胱动脉灌注化疗，动脉灌注化疗前1 d对患者予以充分水化。化疗药物剂量按体表面积计算，顺铂60～80 mg/m2，丝裂霉素10～30 mg/m2。采用改良Seldinger技术，选择一侧股动脉穿刺插管，用4 F～Cobra导管分别插入左、右两侧髂内动脉或膀胱动脉，以2～6 mL/s速度注入造影剂。先行双侧髂内动脉造影，了解膀胱动脉走形及有无肿瘤血管，按术前检査肿瘤位置分配灌注药物的量，患侧髂内动脉或膀胱动脉灌注总药量2/3，对侧灌注总药量1/3，缓慢注入。术后给予水化及对症治疗，2～3周后在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术(Transurethral Resection of Bladder Tumor,TUR-Bt)。TUR-Bt术后24 h内开始膀胱灌注，将丝裂霉素(MMC)40 mg溶于40 mL生理盐水中，经导尿管注入膀胱，保留2 h，患者每15 min更换体位1次，每周1次，共8次，接着每月1次，持续2 a以上。

2 结果

2.1 临床疗效介入治疗术后3 d 内，16例(66.7%)患者血尿消失，8例(33.3%)转为镜下血尿。根据实体瘤的疗效评价标准(response evaluation criteria insolid tumors，RECIST，2000年)，经导管灌注化疗后，完全缓解(CR)0例(0%)，部分缓解(PR)22例(91.67%)，病情稳定(SD)2例(8.33%)。全部病例随访3～18个月，平均8个月。死亡0例(0%)，复发3例(12.5%)。

2.2 不良反应介入治疗后一过性发热10例(41.67%)，体温37.5～38.8℃，对症治疗后1～3 d体温恢复正常；恶心、呕吐5例(20.8%)，厌食、纳差、上腹部不适13例(54.22%)，穿刺点血肿1例(4.17%)，对症治疗后1～3 d 好转；无明显骨髓抑制、肝、肾功能损害者出现。

3 讨论

动脉导管化疗是一种局部姑息治疗，通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治疗作用，是目前常用的术前新辅助化疗[1-3]，在国内外均取得了很多成功的经验。经导管动脉化疗优点是给药区域化疗药物浓聚于盆腔和膀胱组织,提高肿瘤反应率,完全缓解率较全身静脉化疗高,其疗效是静脉化疗给药的2～10倍[4]，且副反应较低。本组24例经导管灌注化疗后，CR 0例(0%)，PR 22 例(91.67%)，SD 2 例(8.33%)。本组患者介入术后不良反应包括发热，恶心、呕吐，厌食、纳差，穿刺点血肿等，均经对症治疗后恢复正常，无严重不良反应发生。

膀胱癌术前化疗可使原发灶缩小，并控制肿瘤出血，本组24例患者在髂内动脉介入化疗后血尿即减轻或消失。此外，术前化疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率，控制或消灭可能的微小转移灶，减少转移，增加保存功能性膀胱手术的可能，且对转移灶的治疗作用又等同于静脉化疗。本组24例T2N0M0患者经动脉导管化疗后均获得了TUR-Bt机会，且随访3～18 个月，平均8个月，无1例死亡，仅3 例复发，取得了较好的疗效。Shipley等[5]对124例浸润性膀胱癌患者术前行新辅助化疗或放疗后行保留膀胱治疗，其5 a及10 a生存率分别为46%和45%，与同期行根治性膀胱全切术的病例相比差异无统计学意义。

本文结果显示，经髂内动脉介入术前化疗治疗浸润性膀胱癌不良反应少，疗效确切，能为患者争取手术机会，有效减少肿瘤复发，从而提高患者的生活质量，是治疗浸润性膀胱癌有效、安全的方法之一，值得进一步推广。

[1]Tsukamoto S,Ishikawa S,Tsutsumi M,et al.An organ-sparing treatment using intra-arterial chemotherapy and radiotherapy for muscle invading bladder carcinoma[J].Scand J Urol Nephrol，2002，36(5)：339-343.

[2]Mitsumori K,Sato K,Kato T,et al.Intra-arterial chemotherapy in urological cancer[J].Gan To Kagaku Ryoho，2002，29(2)：197-203.

[3]李鸣，李宁忱，黄真，等．浸润性膀胱癌术前选择性髂内动脉灌注化疗的近远期疗效观察[J]．中华泌尿外科杂志，2004，25(10)：14-16．

[4]Belliveau JF,Posner MR,Ferrari L,et al.Cisplatin administered as a continuous 5-day infusion:plasma platinuous levels and urine platinum excretion[J].Cancer Treat Rep，1986，70(10):1215-1217.

[5]Shipley WU,Kaufman DS,Lane SC,et al.Selective bladder preservation by combined modality protocol treatment：long-term outcomes of 190 patients with invasive bladder cancer[J].Urology,2002,60(1):62-67.

2013-12-20

1.南阳市第二人民医院，河南南阳 473000 2.河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

叶继伟(1980-)，男，河南南阳人，主治医师，从事泌尿外科临床工作。

R737.14

1672-688X(2014)01-0030-02