MRI对肺癌TNM分期的诊断价值

许秋霞，詹浩辉，杨 静

MRI对肺癌TNM分期的诊断价值

许秋霞1，詹浩辉1，杨 静2

目的探讨MRI在肺癌TNM分期诊断中的应用价值。方法对我院2011年5月～2014年1月间28例经病理证实的肺癌患者进行回顾性MRI影像资料分析。结果①MRI能够比较准确地显示肿瘤的部位、大小及对叶以上支气管的受累情况；②能较容易区分肿瘤和肺不张及阻塞性肺炎；③易显示肿瘤对胸膜、胸壁、纵膈、膈肌的侵犯；④能清晰显示肿瘤和周围血管的关系及肿瘤内部的血管情况；⑤对表现特殊的肺上沟癌、纵膈型肺癌、肺边缘或膈肌附近的肿瘤显示清晰；⑥易于显示纵膈、肺门淋巴结侵犯和转移等。结论MRI对肺癌的TNM分期具有重要诊断价值，可作为一种有效的检查方法。

磁共振成像；肺癌；诊断；TNM分期

肺癌是最常见的恶性肿瘤，发病率和致死率居肿瘤之首。肺癌的正确诊断及分期对制定治疗方案、判断预后起着重要作用。近年来MRI技术飞速发展，在胸部病变中的应用日益广泛。本文对我院2011年5月～2014年1月28例经病理证实的肺癌患者，进行回顾性MRI影像资料分析，以探讨MRI在肺癌诊断及TNM分期中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料28例肺癌患者中，男21例，女7例，年龄39～75岁，平均57.3岁，病程1～3 a；中央型肺癌17例，周围型肺癌11例；鳞癌14例，腺癌8例，小细胞癌5例，未分化癌1例。13例经外科手术病理证实，9例行支气管镜活检病理证实，6例经皮穿刺活检病理证实。临床症状有刺激性咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷、消瘦、乏力、贫血。

1.2 设备和扫描方法采用SIEMENS Avanto 1.5T超导磁共振机，体部线圈，全部病人均常规MRI平扫、轴位、冠状位扫描，根据需要加扫矢状位及斜位，吸气末屏气扫描。主要扫描序列及参数：T1-fl2d：TR/TE 189 ms/4.76 ms，T1-fl2d-fs：TR/TE 182 ms/2.39 ms，T2-haste：TR/TE 500 ms/34 ms，T2-blade-fs：TR/TE 2 960 ms/90 ms，DWI：b值=700 ms，TR/TE 2 657.50 ms/82 ms，回波链长度(ETL)25，重复次数(NEX)2，层厚 8 mm，层间距 10 mm，矩阵320×256，均未采用心电门控技术。

1.3 肺癌的MRI分期标准参照国际肺癌研究协会(IASLC)2009年第7版肺癌TNM分期标准，由两位有经验的主治医师对MRI图像分析并行TNM分期。对纵膈、淋巴结、大血管、胸膜、胸壁侵犯的判断参考邱菊生[1]的判定标准，即淋巴结侵犯或转移的判断标准为短径>1.0 cm；纵膈侵犯的判断标准为肿瘤与纵膈脂肪间隙消失，接触面≥3 cm；纵膈大血管受侵的判断为肿瘤紧贴、受压、包绕大血管；胸膜侵犯的判断标准为胸膜外脂肪信号中断或消失、血性胸腔积液；胸壁侵犯的判断标准为：肋骨破坏、胸壁软组织肿块或肿瘤与胸膜接触面≥3 cm。

2 结果

2.1 原发肿瘤(T分期)的诊断本组病例原发肿瘤直径在1.2～9.8 cm不等，以肌肉为背景信号，T1WI呈等信号27例，高信号1例， T2WI均呈高信号，均匀或不均匀，其内见液化坏死灶11例；肿瘤形态呈圆形、卵圆形、不规则形，边缘呈分叶征14例，毛刺征7例，小泡征5例，2例呈厚壁空洞，内壁凸凹不平，并见附壁结节。MRI诊断肺癌T1期病例3例，肿瘤直径1.2～2.9 cm，T2期病例13例，肿瘤直径>3.0 cm，但≤7 cm。肿瘤远端并发阻塞性肺炎5例，其中4例T1WI和肿瘤组织信号相似或略低，T2WI呈高信号，高于肿瘤组织；1例T1WI、T2WI均低于肿瘤信号；产生肺段不张1例，T1WI、T2WI均低于肿瘤组织信号。本组病例T2WI像均能区分肿瘤及远端的阻塞性病变。累及主支气管5例，表现为主支气管壁增厚、管腔狭窄或阻塞4例、腔内结节1例，受侵支气管距离隆突≥2 cm；2例周围型肺癌累及脏层胸膜，MRI表现为病灶与相邻局部胸膜黏连，可见胸膜凹陷征，局部脏层胸膜僵直、增厚，与壁层胸膜间可见细线状液性信号，T2WI信号增高。T3期病例5例，1例中心型肺癌伴左肺全肺不张，2例支气管受侵距离隆突<2 cm；累及胸壁2例，表现为胸膜外脂肪间隙消失，胸壁内软组织肿块，肿块与胸壁的交角为钝角或接触面积大于3.0 cm，胸壁骨质破坏，MRI均得以清晰显示。T4期7例，1例侵及隆突，冠状位显示清晰；纵膈侵犯1例，表现为纵膈脂肪被肿瘤组织代替；侵及食管1例，表现为食管外脂肪间隙消失；侵及纵膈大血管3例，其中上腔静脉2例，并1例上腔静脉内见有瘤栓；肺动脉1例，表现为肿瘤与血管分界不清、包绕血管>1/2；1例侵犯心包，有心包积液。

2.2 转移淋巴结(N分期)的诊断本组病例肿大淋巴结直径1.0～2.5 cm，T1WI、T2WI信号同原发癌肿，MRI诊断N0期10例；N1期8例，肿大淋巴结位于同侧肺门、叶间，手术结果证实1例为结核炎性肿大淋巴结；N2期6例，同侧纵膈淋巴结转移，其中2例隆突下淋巴结转移；N3期4例，原发肿瘤对侧淋巴结及锁骨上窝淋巴结肿大。

2.3 M分期的诊断发现脑转移2例，肝转移1例，并椎体、肝脏、脑多发转移灶1例，伴有恶性胸腔积液1例。

2.4 TNM综合分期IA期T1N0M03例，IB期T2aN0M02例；IIA期T2aN1M05例、T2bN0M03例，IIb期T2bN1M03例；ⅢA期T3N0M02例、T3N2M03例，ⅢB期T4N2M02例；IV期T4N2M11例、T4N3M14例。

3 讨论

3.1 MRI对肺癌原发癌灶(T分期)的诊断价值肺癌原发灶的大小及位置是决定肺癌T分期的重要因素。本组病例原发癌灶均在1.0 cm以上，MRI平扫均得以直接显示，表现为T1WI呈等信号，与肌肉信号相似。只有1例呈稍高信号，病理为瘤内出血；T2WI呈混杂高信号，接近脂肪信号，其内可见液化坏死囊性变。叶兆祥[2]认为MRI显示肿瘤的总体效果低于CT，但随着MRI硬件和软件设备及技术的不断改进，对肺内小癌灶的显示已有明显提高。MRI图像上，气管、支气管腔无信号，而气管、支气管壁呈中等或稍高信号，因此MRI易于显示主支气管和叶支气管管壁的不规则增厚、狭窄、阻塞、腔内结节等。MRI多方位成像能更精确对肿块定位，判断肿瘤与气管、左右主支气管及叶支气管的关系，尤以冠状位显示最佳，能明确肿瘤距隆突的距离及是否侵犯隆突。肿瘤距隆突>2 cm属于T2级，<2 cm属T3级。T2、T3级均可手术，侵犯隆突为T4级已不能手术，这为临床能否手术治疗提供了可靠依据。对段及以下支气管是否受侵判断常较困难，但肺癌的分期标准中[3]，无段及以下支气管受侵的条件，故不影响肺癌的分期。中央型肺癌常伴有阻塞性肺炎或肺不张，在常规胸片和CT平扫检查中，二者区分较困难。然而，准确确定肿瘤的范围，对肺癌的分期十分重要。MRI因软组织分辨率高，能够区别肿瘤及远端的实变或不张肺组织。阻塞性肺炎根据阻塞时间的长短而信号表现不同[4]，阻塞时间短时，表现为T1WI低于肿瘤、T2WI高于肿瘤的急性炎症信号；形成机化性肺炎时，T1WI、T2WI均低于肿瘤信号；形成胆固醇肺炎时，T1WI、T2WI均高于肿瘤；另外常见阻塞性肺炎T2WI像内点、条状低信号影，考虑为残存的含气腔隙；完全不张的肺组织则T1WI、T2WI均为偏低信号。而肿瘤组织，因细胞成分多，T2WI呈高信号，但低于急性炎性改变。而当肿瘤内出现坏死、液化、出血、空洞、钙化时，信号有相应改变。有研究认为[4-5]：应用T2WI联合DWI序列很容易鉴别肿块和继发性肺实变。肿瘤对胸膜、胸壁、纵膈、大血管、膈肌、心包侵犯是影响肺癌T分期的重要因素。当脂肪信号中断消失或被软组织信号代替时，常提示胸膜、胸壁受侵。肺癌侵及脏层胸膜表现为局部脏层胸膜僵直增厚及胸膜凹陷征，与壁层胸膜间可见细线状液性信号，与范丽研究结果一致[6]。有学者通过MRI动态电影[7]，在自由呼吸扫描下观察肿瘤在局部胸膜的运动程度来判断局部胸壁是否受累，胸壁受侵犯，肿瘤相对固定，胸壁未受侵犯，则肿瘤可以沿着局部胸膜随呼吸运动。胸膜、胸壁侵犯表现为胸腔积液时，MRI能较敏感地发现少量胸腔积液。肺癌病人多数胸腔积液为肿瘤引起，属T4级，多含血性成分，MRI表现T1WI信号增高。正常心包呈低信号，肿瘤侵犯心包时，低信号的线状心包影中断，被肿瘤组织取代，很容易显示。正常横膈为一条线状低信号影，此线状影的中断，则提示横膈受侵。MRI显示血管腔为流空低信号影，能全面地显示肿瘤与血管的关系，并能清晰显示血管内有否瘤栓。对表现特殊的肺上沟癌、纵膈型肺癌的诊断，因有纵膈脂肪组织的衬托，显示非常清晰，有很高的诊断价值[8-9]。

3.2 MRI对肺癌淋巴结转移(N分期)的诊断价值肺癌最常见的转移途径是淋巴道。目前，MRI诊断淋巴结转移传统仍依赖于淋巴结的大小。本文根据文献[1]将淋巴结短径>1.0 cm，判断为淋巴结侵犯或转移，但也存在假阳性或假阴性，因为炎症或结核同样能引起纵膈淋巴结肿大，而淋巴结短径<1.0 cm，不一定就没有转移[6]。MRI常规序列，纵膈内脂肪呈高信号，气管呈无信号，大血管因血液流空效应也呈低信号，正常淋巴结一般呈中等信号，直径小于1.0 cm。肿大的淋巴结呈软组织信号影，T1WI呈中等信号，T2WI为略高信号，在低信号的气道、血管和高信号的脂肪衬托下很容易显示。MRI可较准确判断肺门、纵膈淋巴结肿大，冠状面显示主肺动脉窗、气管旁、气管隆突下更清晰，还能将气管、支气管树、左心房显示清楚。

3.3 MRI对肺癌远处转移(M分期)的诊断价值肺癌晚期常发生脑、肾上腺、上腹部、骨等远处转移，MRI对脑转移的特异性、敏感性很高。MRI具多方位扫描，尤其冠状位、矢状位扫描范围大，很容易发现肝、肾上腺、骨的转移，MRI可发现尚没有形态改变的早期脊柱转移瘤[10]。

3.4 MRI对肺癌TNM分期的诊断价值随着MRI技术的不断进步，MRI在胸部的应用越来越多，在肺癌诊断及分期方面已显示出独特的优点。①MRI能够比较准确地显示肿瘤的部位、大小及对叶以上支气管的受累情况；②能较容易区分肿瘤和肺不张及阻塞性肺炎；③易显示肿瘤对胸膜、胸壁、纵膈、膈肌的侵犯；④因MRI血管流空效应，能清晰显示肿瘤和周围血管的关系及肿瘤内部的血管情况；⑤MRI多维成像的特点，对表现特殊的肺上沟癌、纵膈型肺癌、肺边缘或膈肌附近的肿瘤显示清晰，有很高的价值。⑥MRI对比分辨率高，易于显示纵膈、肺门淋巴结侵犯和转移；⑦易于发现肺癌远处转移等。目前MRI已成为对肺癌进行诊断及分期的重要辅助检查手段。

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DiagnosticValueofMRIforTNMStaginginLungCancer

XU Qiu-xia,ZHAN Hao-hui,YANG Jing

(Second Affiliated Hospital,Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo analyze MRI features of lung cancer,and explore the application value of MRI in lung cancer diagnosis and TNM staging.MethodsFrom May 2011 to January 2014,MRI data of 28 cases of lung cancer were retrospectively analyzed to explore the value of MRI in the diagnosis of lung cancer and TNM staging.All cases were diagnosed in our hospital and confirmed by pathological examination.Results①The tumor location,size,and the involvement status of bronchi above lobe can be accurately shown by MRI.②Tumor,atelectasis and obstructive pneumonia could be easily distinguished by MRI.③Tumor invasion to pleura,chest walls,mediastinum and diaphragmatic muscles could be easily detected by MRI.④The relationship between the tumor and peripheral blood vessels,and the situation of blood vessels in the tumor could be illustrated in MRI easily.⑤Syndrome pancoastand mediastinum-typed lung cancer,and tumors on the edges of lung or near the diaphragm,which have special behaviors can be explored by MRI clearly.⑥The infiltration and metastasis of mediastinum and lung hilus lymph node could be found; ⑦The distant metastasis of lung cancer could be found easily as well.ConclusionMRI attaches great importance to detecting lung cancer TNM staging of the lesion ,thus can be used as a powerful tool of effective inspection.

magnetic resonance imaging; lung cancer; diagnose; TNM staging

2014-01-20

1.河南科技大学第二附属医院，河南洛阳 471000 2.河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

许秋霞(1962-)，女，河南偃师人，主治医师，从事放射诊断临床工作。

R734.2

A

1672-688X(2014)01-0020-03