针灸中药结合治疗强直性脊柱炎38例报道

郁峰

针灸中药结合治疗强直性脊柱炎38例报道

郁峰

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种侵犯脊柱、骶髂关节的慢性全身性炎症性疾病，可导致脊柱等受累部位骨性强直，晚期致残率高［1⁃2］。AS目前尚无根治方法，西医一般采用非甾体抗炎药治疗。中医常用清风藤、土茯苓等中药治疗，通常能缓解患者的腰背疼痛及由其他附着点炎症引起的疼痛，减轻关节疼痛、肿胀及晨僵，提高生活质量。但该类中药常导致较大的胃肠道及肾毒性方面的不良反应［3］。单纯针灸治疗AS，有效且无不良反应，但是对重症病人效果往往力不从心［4］。近3年来，笔者采用针灸、拔罐配合中药内服治疗AS患者38例，疗效显著，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 38例患者，男27例，女11例；年龄45～65岁，平均（60.3±5.7）岁。病程1～8年。

1.2 西医诊断标准 采用1984年修订的纽约标准［5］：（1）腰背部疼痛、僵硬持续≥3月，运动后改善，不因休息而缓解；（2）腰椎额状面和矢状面活动受限；（3）胸廓活动度降低，呼气末与吸气末胸围差值＜2.5 cm；（4）X线片显示：双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级。确诊：第4项加1～3项中的至少1项。并参考2009年第73届美国风湿病学会的最新诊断依据，把HLA⁃B27阳性和C⁃反应蛋白（CRP）水平增高作为观察指标。

1.3 纳入标准 符合AS西医诊断标准，选择中医辩证以阳虚痹痛为主者。

1.4 排除标准 （1）骶髂关节X线片显示为Ⅳ级者；（2）疾病晚期脊柱强直，严重关节畸形者；（3）合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病者；（4）关节红肿热痛，属湿热者。

2 治疗方法

2.1 一般治疗 对病人进行宣传教育，鼓励病人保持乐观情绪、养成良好的生活习惯；卧硬板床，低枕仰卧或俯卧，适当活动关节，保持胸腰部伸直，以防脊柱畸形。治疗期间停服所有止痛药。

2.2 温针灸配合中药内服 温针疗法：患者俯卧位，两手臂屈肘置于头前，裸露腰背部，取穴为肾俞、命门、腰阳关、环跳、八髎穴、委中、承山、昆仑、太溪、阳陵泉。常规消毒后，八髎穴向中间斜刺深约1.5～2寸，产生酸胀感，针刺其余各穴，按常规操作得气后，命门穴、承山穴予艾炷夹于针柄上点燃，留针30min。取针以后，局部拔火罐，留罐10 min。隔天1次，10次为1个疗程。

自拟“脊柱强直汤”，处方如下：制附子30 g先煎45min，干姜10 g，白芍15 g，桑枝30 g，全蝎10 g，威灵仙20 g，狗脊15 g，杜仲15 g，山萸肉15 g。气虚者加黄芪、防己；脾虚者加炒白术、茯苓；痉挛者加木瓜。

2.3 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［6］制定。显效：主要症状好转，主要化验指标趋于正常；有效：主要症状有所改善，主要化验指标数值有所下降；无效：未达到上述有效标准或加重者。

2.4 统计分析 数据分析采用SPSS 16.0统计软件，分类资料用百分比描述，治疗前后骶髂关节病变改善情况用配对秩和检验分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

本组38例患者，治疗2个疗程后，关节僵硬、疼痛等症状均有所改善，红细胞沉降率、CRP均下降；临床缓解37例，显效31例，有效6例，无效1例，有效率为97.3%；治疗后X线片示骶髂关节病变由双侧Ⅱ级发展为Ⅲ级1例，由Ⅲ级恢复到Ⅱ级4例，由双侧Ⅱ级恢复到Ⅰ级4例，无变化29例。治疗后骶髂关节病变较治疗前明显改善（P＜0.05）。治疗中均未出现明显不良反应。

4 讨论

AS的发病原因尚未明确，目前现代医学对AS的治疗，主张非甾体抗炎药与慢作用药（SAARDs）联合使用。由于本病病程迁延、治疗药物具有毒副作用，因此预后较差；特别是中老年患者，对药物的耐受性下降，疗效更不理想。

中医学认为本病属“骨痹”“肾痹”范畴。《素问·痹论》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。其发病多由于先天禀赋不足，肾督亏虚，骨脉失养；或寒湿外袭，风寒浸淫；或跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅等所致。

本研究自拟“脊柱强直汤”中附子、干姜壮阳强督，散寒止痛；全蝎搜风通络止痛；威灵仙、桑枝祛风除湿，通利关节；狗脊、杜仲、山萸肉补肾壮筋骨，白芍、木瓜缓急解痉。诸药合用起到补肾强督、温经通络、强筋壮骨的作用，从而达到治疗疾病的目的。本组病人均以阳虚痹痛为主要表现，唯君药附子方可奏温阳通络止痛之奇效，剂量虽较大，但经久煎并配伍干姜、白芍以制约，余使用20余年，从未出现中毒及肝肾损害等不良反应［7］。

针灸取穴，以督脉、膀胱经、胆经等阳经穴位为主，诸阳主气，阳气者，精则养神，柔则养筋。肾俞、命门、阳关、委中、阳陵泉等共奏壮阳补肾、温阳化气、通阳活血之效。取少阴经的太溪穴，是为了阴中求阳，阴阳调和，以期养筋、柔筋的功效。

针灸中药相互结合，实为内外同治、标本兼顾，因而能够有效调节患者免疫功能，维持机体平衡，改善局部循环，抑制或修复骨质破坏，镇痛抗炎，改善关节功能，提高患者生存质量［8］，疗效显著，值得推广，也供同道们指正参考。

［1］ 木荣华，李阳，孙利敏，等.骶髂关节穿刺诊断早期强直性脊柱炎16例分析［J］.中医正骨，2009，21（4）：66⁃67.

［2］ 刘欣，白人晓，李德达，等.强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床分析［J］.中国骨伤，2009，22（7）：488⁃490.

［3］ Wanders A，Heijide Dv，LandewéR，et al.Nonsteroidal antiinflammatory drugs reduce radiographic progression in patientswith ankylosing spondylitis：a randomized clinical trial［J］. Arthritis Rheum，2005，52（6）：1756⁃1765.

［4］ 龚晓明，任凯.针灸疗法在强直性脊柱炎康复治疗中的系统评价［J］.中国康复医学杂志，2007，22（6）：537⁃539.

［5］ 张乃峥.临床风湿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：165.

［6］ 郑筱萸.中药新药临床指导原则［M］.北京：中医药科技出版社，2002：119⁃123.

［7］ 郁峰.在美国重用附子治疗疑难杂症的体会［J］.中医药导报，2010，16（12）：73⁃74.

［8］ 马武开，针琴，姚血明.中医药防治强直性脊柱炎的思路和方法［J］.中医杂志，2008，49（7）：651⁃653.

R 245；R 593.23

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10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.11.022

2014⁃09⁃09）

210018江苏省南京市，南京市市级机关医院中医科