等离子电凝在食管癌高发区食管低级别上皮内瘤变治疗中的应用

柏化丽 李自廷 曹龙启 金曙

等离子电凝在食管癌高发区食管低级别上皮内瘤变治疗中的应用

柏化丽 李自廷 曹龙启 金曙

食管癌是我国重点防控的恶性肿瘤之一。我国不同地区食管癌发病率和死亡率有较大差别，农村地区明显高于城市地区［1］。日常内镜检查时肉眼可观察到病变的食管癌、贲门癌大多为中晚期，治疗效果较差，早期的食管癌、贲门癌治疗的5年生存率较高。而食管癌、贲门癌演变规律为：低级别上皮内瘤变⁃高级别上皮内瘤变⁃早期癌⁃进展期癌，因此，通过早期发现并治疗癌前期病变可有效阻止食管癌、贲门癌的发生。本文对2012年5月至2013年5月我院通过内镜下碘染色加病理检查诊断为食管、贲门低级别上皮内瘤变老年患者，行内镜下等离子电凝治疗，疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年5月至2013年5月通过内镜下碘染色加病理检查诊断为食管、贲门低级别上皮内瘤变的65例患者，其中男39例，女26例；年龄61～72岁，平均（64.5±5.3）岁。

1.2 仪器与试剂 仪器选用日本奥林巴斯150胃镜，等离子治疗仪，1.2%卢戈液，喷洒管，等离子电凝器。

1.3 方法 65例经内镜下碘染色和病理检查诊断为食管或贲门低级别上皮内瘤变患者（已排除胃镜下碘染色检查及治疗禁忌者），遵从自愿原则，签署知情同意书，行内镜下等离子电凝治疗。术前完善心电图及凝血功能检查，检查等离子治疗仪功能正常，禁食8 h，禁水4 h，术前15 min盐酸利多胶浆进行表面麻醉，常规胃镜加1.2%卢戈液全食管喷洒染色，观察浅染及不着色区，并结合术前胃镜确定病变部位，用清水冲洗食管壁，充分暴露病变部位。连接等离子电凝器，将功率调到5，置入等离子电凝器探头，将病灶电凝致病变黏膜变灰白色，电凝范围以超过病灶外缘0.3～0.5 cm为宜。病变范围大者需先用电凝器打标记后依次电凝，操作结束前内镜要进入胃内，吸净残留碘液。术后根据病人情况及创面情况禁食禁水24～48 h（如怀疑有出血穿孔风险的需延长禁食时间），予抑酸、保护黏膜、对症、支持治疗，进食后3 d内半流质饮食，1周内软食，术后5～7 d出院，院外服用抑酸药1周。分别于术后第3、6、12月复查胃镜（碘染色），观察病灶变化情况，如发现治疗部位异常染色，可再次取病理检查、行等离子电凝术。

2 结果

65例患者中，食管低级别上皮内瘤变60例，Barrett食管低级别上皮内瘤变11例，贲门低级别上皮内瘤变5例，为腺上皮低级别上皮内瘤变；病变范围1～3 cm者25例，其余均＜1 cm。术后3月复查，65例患者原病变部位均未出现异常染色区，7例患者食管其他部位发现浅染或不染区，再次病理检查示4例为慢性炎症，3例为低级别上皮内瘤变，其中1例与前次病变相邻（考虑与前次电凝范围不够有关），再次行等离子电凝治疗。术后6月复查，62例患者原病变部位未出现异常染色区，其中1例患者病变部位出现疤痕（3月复查后再次治疗患者），运动功能无异常，3例未到复查时间。术后12月复查58例正常，7例未到复查时间。所有患者均未出现大出血、穿孔等严重并发症，9例患者术中或术后有胸骨后及咽部隐痛不适，7例自行缓解，2例行对症治疗缓解。

3 讨论

食管癌的发生、发展原因尚不完全清楚，是一个缓慢的、多阶段、双向转化的过程，历经不同程度的不典型增生。重度不典型增生为癌前病变，与原位癌等同处理；轻、中度不典型增生（即低级别上皮内瘤变）一部分发展为高级别上皮内瘤变进而发展为癌。低级别上皮内瘤变是癌前状态，在食管、贲门癌形成中有重要作用，在密切随访的同时，应采取积极阻断治疗，以降低食管、贲门癌的发病率和死亡率［2⁃3］。

等离子电凝治疗的原理是一种高频变速的正弦电磁波，这种电磁波能使组织中的间质分子相互传导，并产生等离子体的薄层面，在这种等离子体式的传导作用下，可以使蛋白组织在70℃左右脱水，血管壁的胶原蛋白组织粘合、血液水分子汽化和组织分解来完成组织的低温剥离，达到微创清除病变组织的作用。它完全是应用人体的细胞离子产生传导反应，一旦细胞离子分解结束后就会停止反应过程、停止等离子能量的吸收，不渗透组织，同时，等离子射频的反馈控制技术就会停止输出，使原来高频电疗依靠人动控制变成了真正意义上的设备自动控制，提高了内镜下的治疗安全；等离子治疗中的温度＜80℃不会产生炭化、烟雾、火花和臭味等现象，与高频电刀、微波、激光等技术相比，具有不产生高热炭化组织、凝血功能好、伤口小、愈合期短、不会损伤内镜及其CCD的优点；与氩气刀相比易于操作且设备造价低、疗效相当。等离子电凝具备声、光安全自动控制性能，操作简单安全，技术易于掌握，且费用低，病人易接受。本组65例食管、贲门低级别上皮内瘤变患者经等离子电凝治疗，随访3～12月不等，均痊愈，无1例原病灶复发，且无1例出现严重不良反应及并发症。因此，等离子电凝治疗食管低级别上皮内瘤变安全有效，简便易行，是食管、贲门癌二级预防的有效手段。值得临床推广应用。

本研究尚存在样本少、随访期短等不足，其远期效果有待进一步观察。

［1］ 张思维，张敏，李光林，等.2003～2007中国食管癌发病与死亡分析［J］.中国肿瘤，2012，21（4）：241⁃247.

［2］ 汪芳裕，刘炯，袁柏思，等.早期食管癌和上皮内瘤变多环黏膜套切术的疗效和安全性评价［J］.中华消化内镜杂志，2012，29（8）：441⁃445.

［3］ 王霄，王安荣，樊晋川，等.食管癌高发区居民食管癌及癌前病变状况分析［J］.东南大学学报：医学版，2013，32（1）：56⁃59.

R 587.1；R 969.1

B

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.11.024

2014⁃01⁃25）

442500湖北省十堰市，郧县人民医院太和郧阳分院消化内科（柏化丽，李自廷，曹龙启）；442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院消化内科（金曙）

金曙，Email：baizhaoke123＠163.com