自体颞筋膜行鼓室成形并外淋巴瘘修补手术的临床研究

骆 豫

(民权县人民医院耳鼻咽喉科 河南 商丘 476800)

现今医学上对于鼓膜修补的临床应用已出现了许多修补材料［1］，但是还是需要探析操作简单快捷、取材方便、与组织有较好的相容性、没有排斥免疫反应、治疗效果好的修补材料［2］。本文分析了对于70例(82耳)患者使用自体颞筋膜进行鼓室成形，并且进行外淋巴瘘修补手术，观察其临床疗效，现将总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 民权县人民医院自2008年2月至2012年10月收治的70例(82耳)慢性化脓性中耳炎患者，其中男42例，女28例，年龄为14～46岁，平均年龄为(29.2±0.5)岁，病程均为1 ～30 a。患者术前的基本情况:58例为干耳;16耳为鼓室出现少量白色黏性脓栓;4耳为中度硬化或者听骨链固定;4耳鼓室部分出现纤维粘连病变;6耳鼓室出现少许肉芽;64耳咽鼓管通畅;18耳有耳不通症状。70例(82耳)慢性化脓性中耳炎患者中，有50例(50耳)合并外淋巴瘘，其中男36例，女14例，年龄为27～47岁，平均年龄为(30.4±0.3)岁。合并外淋巴瘘有以下症状:听力持续下降、头晕、耳鸣等情况。50耳外淋巴瘘患者都有鼓膜中等大小的穿孔;6耳鼓室内出现少许黏性脓栓;18耳鼓室出现少许肉芽;10耳出现胆脂瘤上皮;16耳出现纤维粘连的病变。所有外淋巴瘘经过鼓气耳镜瘘管的试验，全部确诊为阳性。所有患者经过纯音测听，气导听阈在50～70 dB。经过ABR测试:中重度、波动性感音神经性耳聋分别有40耳、10耳。进行闭眼行走然后转身的平衡测试:30例出现异常。经过眼震检查:20例正常，30例出现轻度水平旋转眼震。

1.2 治疗方法

1.2.1 修复材料:选择自体颞筋膜为手术修补材料［3］。其中64耳的手术类型为 W ～Ⅰ型;18耳为W～Ⅱ型。所有患耳都是采用夹层法进行鼓膜修补［4］。进行Ⅱ型手术的方式:在显微镜下手术，先环形切开耳道后壁的皮肤，位置在距鼓环5～8 mm处，然后向前掀起皮肤和后半残余鼓膜，后上骨性鼓环用圆锉凿去，长度约5～8 mm，将鼓窦的入口打开，在鼓窦的内壁可以看见外半规管凸，使其周边充分暴露，保留镫骨并将残余的听骨去掉，在镫骨头上置入自体槌骨或贴骨，用纤维蛋白胶原进行固定，然后移植筋膜，最后采用纤维蛋白组织胶将新鼓膜紧贴于外耳道骨壁。

1.2.2 合并外淋巴瘘的类型及手术中的修补材料:对于50耳合并外淋巴瘘:当鼓膜掀开后，刮除半规管周边覆盖的芽肉和纤维粘连，可见来自圆窗的清液14例，来自镫骨底板周边16例，来自外半规管周边20例:其中可以看见中央瘘口的有10例;还有10例经过去除圆窗上缘的少许骨质，圆窗膜出现并且暴露出来。50例外淋巴瘘的确诊都是经过压迫双侧颈静脉，可以见到外淋巴的流速明显增加。手术的修补材料是自体颞筋膜，加固材料是明胶海绵，加固之后进行鼓室成形术，最后用碘纺纱条对外耳道进行填塞。

1.2.3 手术后的处理:所有患者在手术后使用8～10 d的常规抗生素，然后在术后的第9天取出塞于外耳道的碘纺纱条，每天用0.25%的氯霉素地塞米松液进行滴耳，频率为1次/d，滴耳时间为1～2个月，在手术3个月后进行复查，频率为1次/月。对于50例合并外淋巴瘘患者，必须卧床休息35 d，严禁使用滴耳药滴耳及瘘管试验。

2 结果

2.1 外淋巴瘘修补术后情况 50例合并外淋巴瘘患者，在手术后1个月，眩晕和耳鸣的症状消失;听力明显提高，提高的平均值为25 dB;鼓膜的愈合情况良好，没有出现免疫排斥的反应。在0.5～4 a的随访中，只有1例患者在第3年时，出现鼓膜松弛和穿孔，在上鼓室出现少许的胆脂瘤，使用乳突根治术后没有出现外淋巴瘘。

2.2 鼓膜愈合情况 70例(82耳)患者在出院的时候都没有出现鼓膜穿孔，在出院后1个月，有4耳鼓膜出现小穿孔，所有患者的愈合率达95.1%。82耳在手术后2个月，鼓膜都已经完全紧贴于外耳道骨壁，恢复成正常的锥形结构。经过修补之后的鼓膜，基本恢复到正常鼓膜的厚度。

2.3 听力 手术前82耳气导听阈在50～70 dB，术后70耳(85%)听力恢复良好，其中气导听阈降低10～15 dB 6耳，降低15～20 dB 28耳，降低20～25 dB 12耳，降低25 dB以上24耳。

3 讨论

现今医学上对于鼓膜修补的临床应用已出现了许多修补材料，但是还需要探析操作简单快捷、取材方便、与组织有较好的相容性、没有排斥免疫反应、治疗效果好的修补材料。本文分析了对于70例(82耳)患者，使用自体颞筋膜进行鼓室成形，并且进行外淋巴瘘修补手术，其临床疗效良好。

传统认为鼓室成形手术的进行适合在干耳后，甚至有人认为鼓室成形手术的进行与干耳无关，不会影响其疗效［6］。本文研究指出，在干耳进行鼓室成形，其疗效良好。但是如果刻意的等待干耳再进行手术的话，会耽误患者的治疗，错过最佳的手术时间，因此要把握好手术的时机。鼓室成形是为了治疗中耳的感染，手术后鼓室封闭可以隔离外界的感染，使耳室的生理状况接近正常，这样可以加快鼓膜的恢复。

合并外淋巴瘘是因为患者的局限性迷路炎而引起的。合并外淋巴瘘有以下症状:听力持续下降、伴有头晕、耳鸣等症状。在本文的50耳外淋巴瘘中，都有鼓膜中等大小的穿孔、鼓室内出现少许黏性脓栓、鼓室出现少许肉芽、出现胆脂瘤上皮、出现纤维粘连的病变。鼓室的探查对于外淋巴瘘的确诊和治疗非常关键。手术时，应该耐心的处理粘连病变、细心的分离。若瘘口的位置不确定，可以经过压迫双侧颈静脉，见到外淋巴的流速明显增加来确定瘘口的位置。

综上所述，鼓室探查术中粘连病变的细心分离、胆脂瘤的彻底清除、瘘口位置的确定、移植膜的紧贴都是手术成功的关键。自体颞筋膜行鼓室成形并外淋巴瘘修补手术的效果良好，患者非常满意，值得临床推广。

［1］ 谭宗德，钱晟，李平，等.自体颞筋膜修补治疗顽固性脑脊液鼻漏［J］.中国临床神经外科杂志，2010，15(6):363-364.

［2］ 麻宁，陈付华，唐春霞.自体颞筋膜筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔［J］.四川医学，2012，33(2):265-266.

［3］ 鲁国志.外淋巴瘘1例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(12):3002.

［4］ 谢鹏，魏有东.周围性眩晕及其临床诊治［J］.中国实用内科杂志，2011，31(6):409-411.

［5］ 杨时鸿，覃小兰.眩晕的急诊诊断思路［J］.中国全科医学，2012，16(20):2354-2356.

［6］ 姚翠玲.鼓膜穿刺冲洗术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效［J］.中国保健营养，2013，21(1):32-33.