开放手术治疗多囊肾优势的探讨

刘洪涛，张玉峰，朱广斌，陈国强

(黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆163000)

成人多囊肾是一种逐渐进展的疾病，当囊泡较大时需要手术治疗，我院2012年1月至2013年10月采用开放手术方法治疗对15例复杂多囊肾进行肾囊肿去顶术。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者15例，其中男5例，女10例，年龄42～65岁，平均48.9岁。入院前经过CT及B超检查明确诊断。其中10例患者有家族史，8例患者伴有多囊肝。其中有腰痛者就诊8例，7例伴有高血压、肾功能肌酐、尿素氮异常。8例曾发生多囊肾出血感染，7例、囊肿多发、较大囊泡位置位于肾脏腹侧及肾门处。

1.2 手术方法:患者取健侧卧位，取12肋下切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉组织，游离肾脏，对于较大的囊泡进行去顶减压术，对较小的囊肿用电凝钩直接烧灼囊壁，吸尽囊液。处理完毕后，留置引流1根。

2 结果

15例患者手术全部获得成功，肾囊肿去顶彻底，手术时间40～75min，平均55min，术中平均出血20mL。术后3～7 d出院。术后无迟发性出血、漏尿等并发症。

3 讨论

多囊肾病(PKD)是指双侧肾脏发生多个囊肿且进行性增大而导致肾脏结构和功能损害的一种最常见的常染色体遗传性疾病，其可分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传，常染色体隐性遗传多囊肾多见于婴儿和儿童，多数病情较重，很少存活至成年，临床上多见的是常染色体显性遗传多囊肾。常染色体显性遗传多囊肾病是一种全身性疾病，累及多个脏器并且存在多种并发症，包括背部和胁腹部疼痛、肾结石、囊肿出血、感染等[1］，多囊肾由于囊肿数目较多，压迫周围肾血管，使血管狭窄阻力增高，加剧高血压[2］。对此病的研究已逐步深入到分子基因水平，相关的基因包括多囊肾基因，PKD1、PKD2[3］。随着多囊肾患者年龄的增大，肾脏表面内部的囊泡逐渐增大，并可以出现破裂出血，严重时可以引起肾周围炎，伴有腰痛及发热。当肾实质受到侵及破坏严重时可出现肾功能不全，严重时患者需要长期透析治疗。据报道，欧美多囊肾发病率为1/1000～1/400，占全部终末期肾功能衰竭病因的10%左右[4］。

多囊肾在治疗上以手术为主，多囊肾的治疗不同于肾囊肿的治疗，肾囊肿很少合并肾周围炎，肾周很少出现粘连，多囊肾因其囊泡破裂出血等因素造成其多与肾周脂肪组织粘连，分离困难。多囊肾不同于肾囊肿，在于其肾脏表面及其内部多发的囊泡，囊泡遍布于肾脏表面。行腹腔镜手术治疗时需要游离整个肾脏，游离过程中容易遇到肾脏脂肪与肾脏表面粘连的情况，在处理腹侧囊肿时腹腔镜多视角不佳，处理效果不理想。在处理肾脏深部囊肿时多因视角不佳而放弃处理。但腹腔镜具有开放手术无法比拟的优势:手术创伤小，术后恢复快，腹腔镜处理单个囊肿较大的囊泡时具有优势，但其处理多发中小体积囊泡及厚壁囊泡时没有优势，而容易引起肾脏出血、肾周组织的副损伤。开放手术虽然创伤大，但其同样具备腹腔镜手术无法比拟的优势，开放手术游离肾脏完全，可以充分处理肾脏任何位置的囊肿，开窗彻底;开放手术处理肾周感染的肾脏时分离彻底，止血彻底，手术时间短;开放手术处理厚壁囊肿时开窗充分，止血彻底;开放手术处理肾脏深部囊肿时视野清晰。笔者认为当具有以下情况时开放手术将效果优于腹腔镜手术:①病人既往出现过腰痛发热，考虑肾周感染的病例。②多囊肾为多发中等大小的囊疱。③肾蒂周或肾脏腹侧有较多需要处理的囊疱。④囊疱壁较厚。⑤有深部需要处理的囊疱。综上所述多囊肾手术治疗方法需要根据患者肾囊肿的情况及既往是否有肾周感染病史决定手术方式。

[1]Torres VE，Harris PC.Autosomal dominant polycystic kidney disease:the last3 years[J］.Kidney Int，2009，76(2):149 －168.

[2]朱武，丛淑珍，赵晓红，等，彩色多普勒超声对成人常染色体显性多囊肾病肾脏血流动力学变化的研究[J］.中国超声医学杂志，2010，26(9):820 －821.

[3]李宏韬，王细金，胡敏，等.多囊肝并多囊肾1例及家谱调查[J］.实用临床医学，2011，12(7):33 －34.

[4]刘必武.慢性肾脏病－新理论与实践[M］.南京:东南大学出版社，2008:110－125.