52例鼻中隔偏曲矫正术患者围手术期的护理体会

2014-04-02邓冬梅林美娥梁玉茶

哈尔滨医药 2014年4期

邓冬梅，林美娥，梁玉茶

(广东省江门市新会区人民医院，广东江门529100)

鼻中隔偏曲是临床常见的鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸形，主要表现为持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、反射性头痛、流鼻血等。鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时，应进行积极治疗［1］。目前手术是治疗该病的唯一方法，合理的护理措施对手术质量和成功、改善预后、保证疗效起着重要的作用［2］。本文通过对52例鼻中隔手术患者手术前后的精心护理，保证手术的顺利进行，提高手术效果，效果满意，现分析如下。

1 临床资料

本组52例。男37例，女15例。年龄16～50岁32例，51～60岁14例，＞60岁6例。平均住院时间11.5 d。全部患者实行气管内全麻，行鼻中隔黏膜下矫正术19例，鼻中隔矫正+下鼻甲部分切除术33例。

2 术前护理

2.1 心理护理:帮助患者认识手术的目的和意义，使病人有充分的思想准备，解除其恐惧心理。同时积极指导患者增加营养，预防感染，提高机体免疫力，为术后早日康复打下良好基础。

2.2 向患者介绍鼻中隔偏曲的一般常识，并说明手术的大概过程，使他们对手术有初步的认识。在操作、治疗前做好解释工作，帮助患者了解术后鼻腔因填塞止血纱条可能引起的头痛、头晕、流泪的原因，以及如何消除因手术带来的不适，及时与患者交朋友，耐心讲解手术及麻醉方法，讲解先进仪器的优越性和医生手术的技巧性，术前准备及术后注意事项，使其好地配合手术医生。多讲解手术后康复的患者案例，增强患者对手术治疗的信心和积极合作。

2.3 一般准备:按医嘱做好相关术前检查，如鼻部CT或X光片，心电图、胸片、出凝血试验、肝肾功能及血尿常规等，并了解患者有无糖尿病、高血压及心脏病等全身疾病，有无手术禁忌证，女性患者月经期间暂缓手术。

2.4 术前1 d嘱患者注意休息，禁烟酒，预防感冒。皮肤准备，剪鼻毛。嘱其术前8 h禁饮食。术前1 d晚保证充足睡眠，必要时要给予镇静剂。术前0.5 h肌注地西泮10 mg、阿托品 0.5 mg。

3 术后护理

3.1 待患者手术后回病房及时接待患者，帮助患者采取卧位，以利于呼吸及减少出血，为患者测量血压、脉搏、呼吸、体温，告诉患者手术已经顺利结束，请患者放松心情，6 h后改半卧位，并按全麻术后护理。

3.2 鼻腔以凡士林纱条填塞24～48 h，预防感染，术后应用抗生素 5 ～7 d［3］。

3.3 对有出血倾向者，应用止血剂。尽量避免打喷嚏，可嘱患者做深呼吸。

3.4 注意观察鼻腔出血情况，如有血液流入咽部时应轻吐出，勿咽下，以便观察失血情况，并可避免因血液咽入胃部刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等不适，24 h内予冰敷鼻额部，收缩鼻部血管减少出血，如出血量较多，可冰敷双侧颈部血管并及时通知医生处理。床边常规备吸痰机。面部肿胀明显者，术后24 h内给予冷敷，用以止痛、止血，24 h后给予热敷，促进其吸收。

3.5 疼痛剧烈者，可用止痛剂或镇静剂［4］。

3.6 术腔干燥结痂者，为患者准备消毒湿纱布覆盖口唇，以减轻患者因鼻腔填塞后张口呼吸引起的口咽干燥感。应清理鼻腔1次/d，雾化吸入复方薄荷滴鼻剂［5］，必要时可给患者行超声雾化吸入以保持呼吸道湿润，并酌情给患者适当的漱口水，保持口腔清洁。

3.7 填塞期间尽量避免打喷嚏，如欲打喷嚏时，可张口做深呼吸或予舌尖顶住硬腭以抑制之。实在抑制不住时应张口打出，以免鼻腔内填塞物松动或脱出。

3.8 注意观察有无眶周瘀血肿胀、结膜充血、眼球突出、视力变化等。经常检测视力，观察有无复视、视物模糊及失明现象。如果怀疑有上述症状，立即向医师汇报。嘱眼眶损伤者勿擤鼻，以免造成框内气肿。如果球结膜充血并伴有眼球运动障碍、视力障碍，则提示有眶内受累的可能，应做好对症处理，即抽出鼻腔填塞纱条，应用消肿药物等，必要时行眶减压术［6］。

3.9 鼻腔填塞物取出后，24 h内不要擤鼻，分泌物可轻轻吸鼻后吐出。

3.10 及时观察患者的生命体征，不要认为鼻中隔矫正是小手术就放松对患者生命体征的观察，发现异常及时向医生汇报，及时处理好异常情况的发生，使患者早日康复。

3.11 饮食护理。嘱患者术后3 d进高热量、高蛋白、高维生素的温凉流食或半流食，避免过热引起伤口出血。

3.12 出院指导。按医嘱定时准确滴用滴鼻液，养成良好的卫生习惯，勿用力擤鼻、挖鼻。嘱其忌烟酒，适当地参加体育锻炼，合理安排膳食。

3.13 对患者进行随访，了解患者需求，解决患者需要。如出现鼻部疼痛、鼻塞、出血，应及时回院就诊。