睑板腺癌的影像学表现与分析

贾志东，周明涛(通讯作者)，何 杰

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

睑板腺癌(meibomian gland carcinoma，MGC)是一种起源于皮脂腺的恶性肿瘤，多数起源于睑板腺和睫毛的蔡氏腺，少数起源于泪阜和眉弓的皮脂腺［1］。好发于中老年女性，通常单眼发病，上眼睑多见，占眼睑恶性肿瘤第2位，仅次于基底细胞癌，国内多见，发病率占眼睑恶性肿瘤的28%［2］。本文回顾分析我院2011年1月至2012年1月收治的7例经手术病理证实的睑板腺癌的影像学表现及病理特点，以进一步提高对本病的认识，提高诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组7例，均为女性;年龄66～88岁，平均75.4岁。主要临床症状为眼睑肿块，破溃出血，睁眼受限。

1.2 仪器与方法:5例行CT扫描，采用GE Light speed 16排CT机，患者取仰卧位，摄侧位定位片，扫描定位线采用听眦线，扫描线尽量平行于视神经，范围自眶上壁至眶下壁，管电压 120 kV，管电流50 mA，扫描层厚 2.5 mm，螺距 0.938，扫描时间2.0 s，FOV 16.8 cm × 16.8 cm，窗宽 2000 HU，窗位100 HU。将原始数据传至AW4.3工作站，使用VR法进行三维重建和MPR。MRI采用GE GETwinspeed1.5 T with ExciteMR机，采用眼部表面线圈，矩阵512×512，FOV16 mm×16 mm，层厚 3.0 mm，间隔 0.5 mm，用 FSE 序列常规扫描。扫描序列采用轴位:T1WI，T1WI+FS，T2WI，T2WI+FS;矢状面T2WI+FS;冠状面T2WI+FS。增强扫描采用FSE序列，Gd－DTPA 0.2 mmol/kg，按 T1WI+FS序列行轴位、矢状、冠状面扫描，得到三维图像以利于病变的定位诊断。

2 结果

2.1 影像学表现:①部位。发病部位均位于上眼睑，左眼上睑板5例，右眼上睑板2例，1例病变范围巨大侵及眶内。②形态及大小。3例肿瘤睑结膜面见弥漫性隆起的环条状软组织肿块，形态规则或不规则，后缘呈弧形，3例肿瘤局部呈广基底菜花状向外凸起，1例肿瘤呈团状向眶内生长，7例肿瘤中最大横径约2.8 cm，前后径约 2.7 cm，上下径约1.5 cm。最小横径约 1.8 cm，前后径约 1.2 cm，上下径约1.2 cm。平均横径 2.4 cm，前后径 2.2 cm，上下径 1.4 cm。③病灶的密度。7例中5例呈均匀一致的环状软组织密度或信号;2例呈不均质密度或信号，其中1例肿瘤内部见气体密度影伴小片状高密度出血影并局部溃疡形成，1例内部可见囊性低密度液化坏死区;平均CT值30～50 HU，所有病例内部均未见钙化灶。④病灶与邻近结构的关系。7例肿瘤均与眶膈粘连，与眼球前壁、角膜及部分巩膜分界不清，1例肿瘤侵犯眶内，3例肿瘤侵犯内眦及泪囊窝，1例肿瘤侵犯泪腺。

2.2 病理所见:7例均行肿瘤全切，送检标本行常规HE染色和免疫组化染色，包括免疫表型CK8/18、CK7等。结果显示7例的CK8/18、CK7分子表达均为阳性。肿瘤组织大体呈灰白色，质地中等，光镜下见瘤细胞呈巢状小叶状分布，小叶中心可见坏死，瘤细胞核大深染，异型性明显，浸润性生长。

3 讨论

MGC是眼睑较为常见的恶性程度较高的肿瘤，发病年龄较大，多在50～70岁，尤其女性好发，且多发生于上睑，很少位于下睑，国外罕见，发病率次于眼睑基底细胞癌、鳞状细胞癌及黑色素瘤而占第4位［1］。国内多见，占眼睑恶性肿瘤第2位，仅次于基底细胞癌，具有鲜明的特征性。患者睑板出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内对周围组织产生慢性刺激。临床症状多以眼睑肿胀，局部破溃出血，睁眼受限为主，病灶早期生长较为缓慢，眼科检查可触及无痛、质硬、活动度差的结节，易误诊，病变晚期广泛浸润性生长，侵犯眼球，淋巴结及周围组织转移，多中心起源者预后较差。早期以手术切除为主，切除范围应包括病灶周围组织，以免肿瘤复发，当病灶较大，侵犯深层组织，与周围组织粘连时，并淋巴及其他器官转移时，以放化疗为主。

3.1 MGC的组织病理学:大体形态:肿瘤组织多呈结节状及分叶状、切面呈黄白色，质地较硬，界限欠清，无包膜。组织形态:光镜下见肿瘤细胞呈巢状小叶状分布，巢中心可见不同程度分化的皮质腺，间质内有炎症细胞浸润，小叶中心可见坏死，瘤细胞核大深染，异型性明显，癌细胞的上皮内浸润呈派杰样改变［3］。组织病理学分为高分化型、中分化型及低分化型。免疫表型CK8/18、CK7均有阳性表达，具有特征性，以此鉴别于基底细胞癌［4］。

3.2 MGC的影像检查方法:MRI软组织分辨力高，是睑板腺癌的首选检查方法。常规眼眶CT检查容易造成角膜及晶状体的放射性损伤［5］，0.5～2.0 Gy的辐射剂量就能引起角膜混浊，＞5 Gy的辐射剂量可导致白内障。近年来眼眶MSCT低剂量扫描技术在临床广泛应用，既保证了眼眶病变的图像质量，又降低了患者的辐射剂量，特别是减少了患者晶状体及角膜的辐射损伤［6－7］。

3.3 MGC的影像学表现:MRI主要表现为眼睑结节状、菜花状、环条状或不规则形软组织肿块影，呈长T1长T2信号，以老年女性上眼睑较多见，增强扫描后可见不均匀强化，本组7例均发生于上睑，且均为女性。病灶早期阶段较小，不易发现，MRI检查仅表现睑板局限性增厚，可见质硬小结节或米粒形肿块，信号均匀，与周围结构分界截然，此时常规CT检查多不能发现病变。随着病程进展，可见基底宽广的菜花状、环条状软组织肿块，密度或信号不均匀，在生长过程中由于后方眼环阻挡，影像上表现为病灶后方“弧形征”，该弧形结构可被破坏中断，具有特征性表现。较大病灶继发坏死液化呈不规则低密度影，局部溃疡及气体形成，部分病灶见小点片状稍高密度影，提示病灶有出血征象。晚期可侵犯眶内及眶周组织，互相融合，分界不清，病灶通过淋巴管可早期向耳前及颌下淋巴结转移。根据病灶的好发部位、影像特点基本可以明确诊断。

3.4 MGC的鉴别诊断:MGC的鉴别诊断主要根据临床相关症状以及体格检查;应与以下疾病鉴别:①霰粒肿，离睑缘较远，位于睑缘少见，表面光滑，青年时期容易发生，老年人腺体萎缩，分泌减少，比较罕见，如反复发作时，必须考虑睑板腺癌发生可能［8］。②鳞状细胞癌，多发生在下睑，起于皮肤表皮，位置较浅，早期似痣或乳头状瘤，男性远多于女性，比睑板腺癌的年龄小，远处转移概率小。③基底细胞癌，病变位置较浅，多位于下睑近内眦处，晚期形成蚕食性溃疡，男女比例相近，基本不发生转移。

根据睑板腺癌的特征性影像学表现，并结合患者的发病年龄、性别、发病部位、临床症状体征以，不难做出该病的诊断。

［1］ 田琴，周善璧.睑板腺癌的研究现状［J］.中国实用眼科杂志，2012，30(9):1036 －1039.

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