肺癌患者术后肺栓塞的预防及护理体会

李菁华

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干和(或)其分支所引起的以肺循环障碍为主的临床病理综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，但临床上以肺血栓栓塞最常见，PE 的发病率和病死率较高［1］，PE 是导致肿瘤死亡的重要原因，仅次于恶性肿瘤本身［2］。通常认为引起PE 的机制主要是血管壁损伤、血流减慢、血液凝固性增高。肺癌患者行开胸手术切除肿瘤后，体质虚弱，伤口疼痛，术后较晚下床活动，会直接导致血液循环减慢，或者因恶性肿瘤组织细胞释放的高凝物质进入血液循环，使血液凝固性增加，从而发生静脉血栓。PE 是肺癌患者术后致命的并发症，因此要采取积极有效的预防措施，有效地减少其发生，这是开胸术后围手术期护理的重要内容之一。笔者采用综合护理方法护理158 例肺癌开胸术后患者，现将其预防措施以及护理报告总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012 年6 月至2013 年9 月我

科肺癌行开胸手术患者156 例，其中男92 例，女64例。行肺叶切除术116 例，全肺切除24 例，袖状肺叶切除术16 例。术前下肢循环良好无静脉曲张等血管病变。

1.2 护理方法

1.2.1 健康宣教:术前对患者讲解讲解手术方式及各种治疗、护理的意义、方法、大致过程及注意事项;向患者详细讲解术后可能出现的不适、并发症和应对方法尤其是PE 的危害性和预防方案，争取患者与家属的共同认可和理解。鼓励家属给予心理和经济上的支持，增强其信心。

1.2.2 饮食护理:鼓励患者术前多饮水和营养丰富的高汤，术前3 ～4 h 内适当的从静脉补充液体。术后，在充分补充液体的同时，鼓励患者尽早进水及易被体内吸收的高营养汤水避免脱水和血液浓缩，以达到稀释血液，增加血流速度的目的;嘱患者进食低脂、高维生素、高纤维素的新鲜蔬菜、水果以及黑木耳等降低血液黏滞度的食物，保持大便通畅;对有便秘的患者酌情使用缓泻剂或者轻泻药等，避免因排便困难造成腹压增高而影响静脉回流及造成血栓脱落。

1.2.3 病情观察:早期发现PE 并及时诊治是提高抢救成功率的关键［3］。PE 患者发病急骤，可迅速恶化死亡，术后需严密观察患者的生命体征、血氧饱和度以及肢体活动等，如活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、血痰、血压下降、意识不清等要高度警惕发生PE的可能，立即归于患者平卧，持续中流量吸氧，并报告医生、给予动脉血气分析、心电监护肺部平片、放射性核素肺扫描及肺动脉造影等检查，以尽快明确诊断，及时治疗。

1.2.4 及早使用抗凝药:术后24 h 即开始皮下注射一定剂量低分子肝素钙，或加用口服抗凝剂华法令，1 次/d，以拮抗血小板聚集。注射时应注意选择合适的部位。必须经常监测凝血功能，保持ATPP 达正常对照值的1.5 倍溶栓后每4 小时监测1 次凝血功能。若功能稳定则可适当延长检测时间，根据监测结果适当调整抗凝药物的剂量、时间等。抗凝可以引起出血，如若检测到出血情况，药停止抗凝药物的给予，同时根据出血量的多少适当静脉注射维生素和新鲜血浆或凝血酶原复合物。

1.2.5 体位及活动指导:术后48 h 内易形成血栓。术毕回房即给患者行四肢及肢体肌肉的环状加压按摩，由远心端至近心端，，由下至上沿静脉血液方向对比目鱼肌、腓肠肌按压［4］;协助患者做足趾的背屈及勾脚尖运动;术后第2 天开始鼓励患者床上主动活动肢体，从手指、手腕、足趾的关节开始主动活动，在床上做下肢的屈腿、抬臀等运动，2 次/d，时间5 ～10 min。平卧休息时抬高下肢，促进静脉回流，减少血液淤滞。根据患者的身体情况可逐渐增加活动的时间及强度，同时鼓励患者早日下床活动。

1.2.6 出院指导:做好出院指导和健康教育，嘱患者出院后，保持良好的心理状态，改变不良行为和不健康的生活方式等。嘱患者戒烟、忌酒，合理饮食，保持大便通畅，适当锻炼。避免长时间坐卧以及交叉腿的坐位，正确使用弹力袜，遵医嘱坚持服药，定期复查等。

2 结果

178 例中发生PE 3 例，占1.69%。其中男2 例，女1 例，年龄60 ～72 岁。平均年龄为66.5 岁。无死亡病例。其中血栓来源于下肢静脉2 例，中心静脉置管1 例。

3 讨论

PE 是肺癌开胸术后常见的并发症，有70%～90%的肺血栓是由于深静脉血栓脱落引起的。静脉内压力急剧升高或静脉血流突然增多就容易引起血栓脱落。术后第1 天即应进行床上腿部活动，应尽早鼓励患者下床活动，都可以有效的预防血栓形成。肺癌术后栓塞误诊率高，肺部手术和气管插管的刺激能够促进呼吸道分泌物增多，而术后体质虚弱、咳痰无力等影响排痰造成术后肺部感染、肺不张而引起呼吸困难，易与PE 引发的呼吸困难发生混淆而误诊。因此医护人员密切观察病情变化以及各项指标，如突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷等，要提高警惕，及时给予相应治疗。为防止PE，几乎要对每位术后患者实施抗凝、溶栓的治疗，但是需要注意由于此治疗方法而引起的出血性并发症。最后根据患者的不同体质、不同情况，有针对性的给予细致的心理护理，通俗易懂的术前指导，饮食以及生活指导等，特别注意预防并观察PE 症状的发生，以期早期发现并积极处理PE，提高手术成功率。

1 郑欣馨，荆志成.急性肺栓塞的诊断与治疗现状.新医学，2007，38:112-114.

2 Paolo P，Andrea A，Antonio G.Malignancy and venous thromboembolism:An overview.Haematologica，1999，84:437-445.

3 邓海波，都菁.肢体活动对胸部手术患者术后肺栓塞的预防探讨.现代护理，2007，13:2205-2206.

4 石运香，张在玲.肺癌患者术后肺栓塞8 例护理体会.齐鲁护理杂志，2005，11:1854-1855.