综合保温体系对新生儿开腹术低体温发生率的影响

朱瑞芬 刘学英 宋敬珍 陈景景

·护理研究·

综合保温体系对新生儿开腹术低体温发生率的影响

朱瑞芬 刘学英 宋敬珍 陈景景

综合保温；低体温；发生率

新生儿作为一个特殊的群体，由于生理和体形特征方面的原因，与成人相比更容易发生术中低体温。围手术期体温低于36℃称低体温，体温在34～36℃时为轻度低温，低于34℃ 为中度低温，其发生率为60%～80%[1]。由于新生儿体温调节机制尚未发育尚未完善，体表面积按体重比例计算较大，容易散热，皮下脂肪少保温能力差，环境温度下降时易发生低体温，加之麻醉与手术的影响更易发生低体温。本研究对综合保温体系在新生儿开腹术低体温发生中的作用进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月至2013年5月新生儿开腹手术患儿90例,其中男48例,女42例；出生24 h以内8例,2～7 d 52例,8～28 d 30例;体重2 175～4 120 g；先天性巨结肠26例,先天性肠旋转不良15例,肠梗阻15例，消化道穿孔10例,肠闭锁9例,坏死性小肠结肠炎8例，腹部肿物6例。患儿随机分为综合保温组和常规保温组，每组45例,2组患儿术前体温均正常,手术时间≥2 h,采用气管插管静脉吸入复合麻醉，麻醉用药相同，无其他器官合并症，家属知情同意。一般资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规保温组：采取措施为术前30 min调节室温24～26℃，相对湿度为50%～60%，打开恒温水毯调至38～40℃至手术结束，消毒时动作迅速,缩短消毒时间,减少患儿暴露时间，同时控制消毒液的用量,即达到消毒目的，又不打湿床单。为患儿做各种操作尽量减少不必要的暴露。手术室台下工作人员避免进出,以减少开门次数，使手术室温度相对恒定。主动加温(即输注液体、血液、冲洗液、消毒液加温至37℃)。

1.2.2 综合保温体系组：除上述措施外，采取患儿入手术室前30 min调节室温27～29℃,患儿从病房到手术间的途中热水袋保暖，入手术间后放入恒温水毯上并用预热棉被覆盖患儿。铺无菌单后即刻在切口两侧放置50℃无菌袋盐保温，隔绝周围冷空气，每30分钟更换1次，手术室室温调至25℃，术中用小毛巾包裹患儿头部。

1.3 监测方法 测温部位为鼻咽，两组患儿均在麻醉后下鼻咽探头,监测每例患儿从入手术室到出室的鼻咽温，设定低温报警限为36 ℃，以术中任何时点低于此温度为低体温。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

综合保温体系组患儿低体温发生率20.00%(9/45)与常规保温措施组42.22%(19/45)比较，差异有统计学意义(χ2=8439，P<0.05)。

3 讨论

本研究结果显示，综合护理干预组新生儿低体温发生率明显低于常规保温措施组(P<0.05)。原因：(1)新生儿的主要产热机制是细胞内产热，而其皮肤薄，皮下脂肪少尤其宗色脂肪少，产热少，体表面积相对较大、血管丰富、易散热，加之体温调节机制发育不完善，体温易受环境温度的影响，当环境温度低时易发生温度改变，而实际工作中的环境温度为25℃，而这一温度对于开腹术中新生儿来说是低温环境。另外，体表面积是影响腹部手术新生儿术中低体温发生的主要因素,体表面积每增加1 cm2低体温发生的风险降低为原风险的 0.999倍,因为体表面积越小,越容易受环境温度的影响,从而出现体温异常[2,3]。因此比成人更易发生低体温。(2)全身麻醉时机体的产热过程及体温调节中枢的功能均受到抑制,温度调定点下移，阈值增大，降低了体温的应激能力，对温度的调节能力随之减弱,这是导致患者体温变化的主要原因之一；多数麻醉药有血管扩张作用，肌肉松弛，产热减少，四肢舒展，散热增加导致低体温；气管插管后,低温干燥的气体不再通过鼻腔、上呼吸道的加温加湿而直接进入肺,从而使中心体温下降。开腹术皮肤大面积消毒，可保温的体表面积较少，加之开放体腔、暴露多，尽管术中冲洗液已加温，但仍带走大量热量而使体温下降[4,5]。(3)从病房到手术间的途中未予保暖措施，也是造成新生儿低体温的原因，因为往返手术室的婴儿尽管路途不足 5 min,采取保暖和未取保暖措施中心体温相差 0.5℃[6]。

采取综合保温措施能保证新生儿维持在适中温度，从而避免新生儿体温易受环境因素影响而出现异常反应，如低体温导致凝血机制紊乱，术野暴露不好，影响术者操作，从而被动延长手术时间，使术后渗血增多，切口感染率增加等[7]；避免所有麻醉药和多种肌松药的代谢和排泄时间延长，并使挥发性麻醉药的组织溶解性提高而延长麻醉恢复时间，导致患儿苏醒延迟[8]等不利因素。减少术后并发症的发生率，降低感染率，缩短住院时间具有非常重要的意义。

1 虞晓芬.新生儿术中低体温的原因及护理干预.健康研究，2011,31:104-105.

2 王晓丹.李美清.谢曼英.保温措施下腹部手术婴幼儿术中低体温发生的影响因素分析.现代临床护理，2012，11：8.

3 唐帅，王 玲，黄宇光.围术期轻度低体温的并发症及防治措施.基础医学与临床，2007,27：1161-1164.

4 李玲玲.术中低体温对患者的影响及护理措施陈晓峰,陈美英,缪荣华.中华临床医学研究杂志，2006,12:1342-1343.

5 陈晓峰,陈美英,缪荣华.充气式保温毯预防老年患者围手术期低体温的效果观察.护理与康复，2010，9：151-152.

6 孙海春，傅晓玲.全程保温措施在新生儿手术中的效果评价.中国现代护理学杂志，2011,8:58-59.

7 呼敏，贺宝艳，尹伶萍.术中低体温的原因分析及护理措施.内蒙古中医药，2010,19:150-151.

8 李志海，李宗权，洪永柱.关于全身麻醉苏醒恢复延迟的原因探讨.中国医药导报，2012,9:130-131,134.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.073

050031 石家庄市，河北省儿童医院

R 339.6

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1002-7386(2014)09-1432-02

2013-11-15)