立体定向治疗小量脑出血术后早期肠内营养的护理

耿丽莹

·护理研究·

立体定向治疗小量脑出血术后早期肠内营养的护理

耿丽莹

脑出血；肠内营养；护理

脑出血是一种常见病，病死率高，存活者多有重残[1]。脑出血昏迷患者由于神志不清，早期胃肠道营养十分必要，早期足够的营养支持对抑制机体能量储备的丧失、减轻各种并发症、降低病死率和促进神经功能的恢复十分有利[2]。对2009年1月至2013年7月在住院的实施立体定向的小量脑出血患者术后行早期肠内营养，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组立体定向治疗小量脑出血术后100例，出血量10～30 ml，其中男56例，女44例；年龄38～82岁，平均年龄64.9岁。患者全部的胃肠功能，排除消化系统疾病，需要肠内营养支持至少10 d以上，在发病后24～48 h内接受肠内营养支持。

1.2 营养支持方法 100例通过鼻胃管或鼻空肠管，用输液泵均匀输注能全力溶液(纽迪希亚公司产品)，根据患者的耐受情况，开始以30～50 ml/h的速度，监测患者胃潴留量，根据患者耐受情况逐渐增加输入速度及总量，不足的热量由肠外营养供给。

1.3 护理要点

1.3.1 病情观察：监测生命体征变化、观察意识瞳孔变化、脑室引流管保持通畅。每日详细记录出入量，吸氧，促进排痰，控制血压，脱水降颅压，促醒及营养支持治疗；严密观察用药情况，防止输注甘露醇造成静脉炎；体温升高需要物理降温和药物降温相结合；定时翻身叩背，使用气垫床，建立压疮评分表，预防压疮的发生。

1.3.2 营养液的护理：我院常用营养液主要为能全力(钮迪希亚公司生产产品)。前3 d按照20～25 kcal·kg-1·d-1计算，3 d后根据患者耐受情况按照25～30 kcal·kg-1·d-1计算，最好使用输液泵连续输注，可维持恒定滴速，速度由慢到快，开始滴速为20～50 ml/h，根据患者耐受情况，以后逐渐增加至100～200 ml/h，再根据患者具体状况随时调整滴速。

1.3.3 保持营养管的通畅：每次输注前监测胃内潴留情况，回抽有胃液抽出，若未超过残留量，即用温开水20 ml冲洗胃管，输注完毕后要再次用温开水冲洗胃管，以防堵塞，并返折引流管用无菌纱布包住别针固定于枕边。

1.3.4 腹泻的护理：营养液的温度一般维持在35℃左右，若过冷则会因肠蠕动受到刺激而引起腹泻。营养液输入各环节封闭性好，减少了污染的机会，从而减少了腹泻的发生[3]。患者出现腹泻时，密切观察大便的量、颜色、气味及有无黏液等，记录大便的次数，及时清理大便，保持臀部及会阴部清洁，并遵医嘱用药；根据腹泻的情况随时调整营养液的用量、输注速度或少量多次输注。

1.3.5 高血压脑出血可引起应激性溃疡上消化道出血：可给予泮托拉唑钠40 mg入液静脉滴注预防，同时监测胃内潴留情况。每次鼻饲前从胃管内抽吸胃液，若残留量>100 ml，提示胃潴留[4]。治疗中遇有消化道出血、呕吐、腹胀等病情变化，可暂时减少或停止输注营养液，遵医嘱用药并做好抢救准备工作，及时记录。

1.3.6 观察有无并发症的发生：如腹胀、呛咳、反流、误吸等症状。通过使用营养泵持续泵入，可以准确控制营养液的输注速度，减少了腹胀、腹泻、反流、呛咳、误吸、胃潴留等并发症的发生，且利于营养液吸收。

2 结果

100例患者早期使用肠内营养均取得良好效果；其中发生腹泻6例，实施针对性护理措施后恢复良好，无其他并发症发生。

3 讨论

动物实验证明早期肠内营养较肠外营养更能及时有效补充营养[5]。保持足够的营养摄入，将有利于微创脑出血术后患者的恢复。严重颅脑损伤并发上消化道应激性黏膜病变发生率高达90%以上，但只属于亚临床期，多数不发展为出血，黏膜病变的发展与全身病情变化有关。早期肠内营养正是在黏膜病变的亚临床期改变了胃黏膜及机体的全身情况，预防了应激性溃疡出血的发生，是促进患者康复的重要措施之一[6,7]。我院立体定向治疗小量脑出血常在患者发病后24～48 h内实施肠内营养支持，不足的热量由肠外营养供给。护士在实施此项操作过程中，应严密观察患者的病情变化及并发症的发生，根据个体差异制定有效的护理措施，出现并发症积极配合医生抢救及治疗。因此早期根据患者具体病情给予肠内营养比肠外营养更为安全、有效、更经济方便、并发症发生更少[8]，具有积极的临床意义和社会意义[9]。同时，有报道中药灌肠联合早期肠内营养缩短了患者的排气排便时间，实现了中西医结合的优势互补，使患者胃肠功能恢复提前，住院日缩短，住院费用降低，术后生活质量提高[10]，应成为各位同仁今后努力的方向。

1 宋海宏，闫宝臣．微创手术治疗高血压脑出血124例疗效分析．中国误诊学杂志，2010，10:132-133．

2 Choi-Kwon S，Yang YH.Nutritional status in acutestroke: undernutrition versus overnutrition in differentstroke subtypes.Acta Neurol Scand，1998，98:87-92．

3 张燕瑱． 营养泵在重型颅脑损伤患者肠内营养中的应用效果观察.现代中西医结合杂志，2013，22：543-544．

4 唐琴．重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理探讨．中外医疗，2013，3：161-162．

5 张彬，张晨．老年高血压脑出血患者的早期肠内营养支持.神经损伤与功能重建，2007，2:179-190．

6 王若，张晓斌． 早期肠内营养预防重型颅脑损伤应激性溃疡的研究.河北医药，2009，31： 1191-1192．

7 甘伟．脑卒中患者早期胃肠内营养预防应激性溃疡的观察与护理.河北医药，2010，32：2621-2622．

8 陈荣海，杨进华，何国永．早期肠内营养在胃底贲门癌术后的应用研究．河北医药，2008，30：442-444．

9 于颖剑，高鹏志，许建多，等．早期肠内营养的动态式调整对于SAP 恢复的优越性分析．河北医药，2011，33：1332-1333．

10 周艳红，张晖，刘艳，等．中药灌肠联合早期肠内营养应用于恶性梗阻性黄疸患者术后的研究．河北医药，2012，34：1412-1413．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.072

054000 河北省邢台市第三医院

R 473.6

A

1002-7386(2014)09-1430-02

2013-11-22)