保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察

高隆健

（绵竹市妇幼保健院 四川 绵竹 618200）

乳腺癌在是一种常见的恶性肿瘤疾病，发病部位在乳腺上皮组织，多发生在女性身上，该疾病严重影响患者的身心健康，甚至会危及生命。有资料显示乳腺癌的发病率越来越高，并且患病的年龄越来越年轻。根据2011年美国CA杂志的调查发现乳腺癌在新发恶性肿瘤中的比例大于30%[3]。随着临床治疗经验的积累，人们对乳腺癌有所认识，发现乳腺癌手术的失败的原因不是局部手术进行的不彻底，而是由于癌细胞的扩散。在这个发现的基础上，后人改善了根除手术并实现了保乳手术。淋巴结清除术是改良乳腺根除术的关键[2]，但在手术过程中应该注意不要损伤胸前神经和肋间臂神经，否则术后患者会出现腋后侧以及上肢皮肤的感觉异常，进而影响到患者术后的生存质量。选取我院收治的120例乳腺癌患者，对比传统的乳腺癌切除术同改良的乳腺癌手术、保留胸前神经和肋间臂神经的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2007年6月～2008年1月入我院治疗的120例乳腺癌女性患者，将120例乳腺癌患者分为实验组与对照组，两组患者均采取乳腺切除后加行腋窝淋巴结清扫的治疗方案。120例患者年龄在27～58岁，平均年龄（37＋3.4）岁，身高165～171cm，肿瘤的大小介于2.0～2.5cm。右侧肿瘤78例，左侧肿瘤42例例，临床病情分期情况为I期70例，II期50例，外上象限28例，外下象限16例，内上象限32例，内下象限44例。在120例患者病理类型大致分为粘液腺癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌。实验组采取改良乳腺癌手术（保留胸前神经和肋间臂神经），对照组采取传统的乳腺癌手术。比较两组患者的年龄、病情情况等一般资料后发现都不具有统计学差异（P＞0.05）

1.2 方法：实验组采取改良后的乳腺癌手术方法，尽量保留保留胸前神经和肋间臂神经。当进行胸肌间淋巴结清扫时，我院采取上下方向分离开胸大肌和胸小肌的间隙，穿过胸小肌保护性分离对支配胸大肌的留胸前神经，最终使得胸小肌外侧的边缘部分处于处于游离状态，进而实现对胸前神经外侧支保护的目的；进行淋巴清扫的前提是使得第三组淋巴结、胸小肌以及腋静脉的胸廓入口充分游离暴露；当淋巴清扫进行完毕时，前拉胸小肌，充分暴露第二组淋巴结，进行淋巴结清扫，如上，直到第一组清扫完毕。进行完胸小肌的淋巴清扫后，剪开肋间臂神经表面的软组织，出去病变组织，在进行游离肋间臂神经的过程中有三种途径可以选择，其一是经肋间臂起始部位即第二肋间途径；再有就是经腋静脉下方；此外还有经背阔肌，本实验采用的是第三种途径，效果显著。对照组采取传统的乳腺癌切除手术治疗。

1.3 统计学分析：本次试验我们采用的统计软件是SPSS14.0来进行数据的分析，组间比较采用x检验，p＜0.05表明有统计学差异。

2 结果

手术成功保留胸前神经和肋间臂神经的有82例，不保留胸前神经的有16例，不保留肋间臂神经失败的有22例。术后一段时间随访着这些患者，并且对这些患者进行了上臂、肩甲部、腋下等肋间臂神经支配去的感觉，发现保留肋间臂神经82例中有74例皮肤感觉正常（90.2%）；切除肋间臂神经22例中有19（86%）例感觉正常；两者差异具有统计学意义（p＜0.01）。切断胸前神经的16例患者中有15例感觉正常，而且还发现保留胸前神经和肋间臂神经的患者的异常感受较轻微，并且恢复速度快。至于切除神经感觉异常的患者的主要表现部位是肩甲部、侧腋下以及上臂内侧等，在这些部位患者有疼痛、烧灼、感觉障碍等感觉，并且在恢复速度上也缓慢。实验组有8例上臂内侧麻木，有10例腋窝疼痛，胸肌萎缩0；对照组术后有6人胸肌萎缩，有29例上臂内侧麻木，有14例腋窝疼痛。两组感觉异常情况表如下表1所示。两组患者的转移率和复发率情况如下表2所示。

表1 两组感觉异常情况表（%）

3 讨论

乳腺癌是临床上常见的一种发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤疾病[1]，多发生在女性患者身上，并且发病率也较高。目前对于乳腺癌的病因还没有确定的答案，有资料显示饮食习惯、孕育、月经初潮等因素有关[3]。

表2 两组患者的肿瘤细胞转移以及复发率的情况

治疗乳腺癌现阶段较常用的临床治疗方法是手术切除，在患者条件不是最为恶劣的情况下尽可能保留患者乳房的完整，同时切除肿瘤。改善后的乳腺治疗方案（保留胸前神经和肋间神经）的关键是淋巴结清扫，并尽可能的缩小手术的范围，同时因为改良后的乳腺癌手术在手术过程中保留了胸大肌和胸小肌，避免了患者不必要的损伤，提高了患者手术后的生存质量。

综上所述，保留胸前神经和肋间神经的乳腺癌手术在临床具有较好的疗效，同时也不影响患者术后正常生活。该手术方案的特点是转移率、复发率低，同时也有效降低并发症的发生率，是一种理想的手术方案，值得推广。

[1] 黄祥魁.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床效果观察[J]，吉林医学.2012，36（33）：7874

[2] 刘丽，黄小娥.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J]，临床探讨.2013，8（51）：125

[3] 何嘉宾.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察[J]，贵阳中医学院学报.2013，1（35）：74