产前心理护理对孕产妇的分娩方式及剖宫产率的影响

连凤琴 何红梅 狄雁鸿

（1.内蒙古阿拉善中心医院妇产科 内蒙古 阿拉善盟 750306；2.内蒙古阿拉善中心医院内科 内蒙古 阿拉善盟 750306）

1 临床资料

1.1 一般资料：随机选择我院2012年9月－2013年10月妊娠满30周，计划到本院分娩的孕妇，共368例做为观察组，排除头浮、臀位等胎先露异常者，要求符合下列入选标准：初产妇、年龄＜35岁，骨盆测量，胎位检查正常，无明显的需要剖宫产处理的高危妊娠病情。并随机抽取我院2011年来开展由助产师及产房护士做产前心理护理时入产房分娩的孕妇190例做为对照组，2组年龄孕周胎次无明显差异，均排除严重妊娠并发症者，若入选的对象出现新的明显的剖宫产病情，则予以剔除。

1.2 方法：入选的对象按随机分配原则，一半归入对照组，予以常规内容的产前宣教；另一半则归入研究组，除常规内容的产前宣教外，还追加2种分娩方式优缺点的介绍和宣教，鼓励家属陪伴，一同接受宣教，每位孕产妇至少接受1次宣教。随访宣教前后分娩方式的意向，最终实际的分娩方式及转归，住院时间及住院费用等，之后由经验丰富的助产师及产房护士将孕妇带入产房，经检查后，排除胎先露异常存在严重妊娠并发症及合并症不能下床活动的孕妇，助产师详细介绍并指导自由体位方法：卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等方式，任孕妇自由选择。由助产师介绍并指导孕妇自由体检后，产房护士针对孕妇的心理状态，采取相应的护理措施，介绍剖宫产及自然分娩对产妇及胎儿的影响，使之心情愉快的配合生产，顺利渡过分娩期。

1.3 心理问题：（1）担心婴儿存在生理缺陷；（2）担忧医疗安全；（3）住院环境的陌生感；（4）对婴儿性别担忧

1.4 护理措施：每一个孕妇都希望生一个健康聪明的宝宝，孕妇在住院后非常关心自己主管医生的技术水平，工作态度，及是否存在分娩时危险因素，可使孕妇产生恐惧感，我们应给孕妇介绍主管医师，详细讲解分娩过程及注意事项，消除紧张心情，实行陪伴分娩，允许孕妇亲人陪伴分娩或医护人员全程服务，同时加强对孕妇产程的观察，及时采取医疗措施，在医疗安全的前提下，减轻产妇的身心痛苦，实行无痛分娩。

住院环境对多数孕妇来说都十分陌生，心理上产生强大的陌生感，医护人员应态度和蔼，关心体贴孕妇，及时处理孕妇的不适，介绍入院须知，病区结构、卫生状况，室内设置与功能，物品的放置，医院的规章制度，保持病室整洁美观、安静，保证孕妇良好的休息，以利养精蓄锐，顺利分娩。

1.5 观察指标。由产房护士对产妇做心理护理及助产师详细介绍自由体位后观察孕产妇分娩各产程时间，分娩方式，产程中用药等，记录孕妇喜欢选择的体位。

1.6 统计学处理（自然分娩及剖宫产两种分娩方式做一统计学处理）计数资料用率表示，组间比较用x2检验；计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异显著标准。

1.7 结果

1.7.1 首先要比较选择自由体位所产生的结果，见表1、表2、表3、

表1 2组阴道分娩产程时间比较（±s）

表1 2组阴道分娩产程时间比较（±s）

组别 例数 第一产程（h） 第二产程（Min） 第三产程（Min） 总产程（h）观察组对照组t值P 368 190 8.66±3.38 10.82±3.45 6.08＜0.01 28.38±17.39 31.67±17.02 1.83＞0.05 7.20±7.40 6.62±3.47 0.90＞0.05 9.22±3.59 11.20±8.98 3.01＜0.01

观察组在第一产程及总产程平均时间明显比对照组缩短。2组比较有统计学意义（P＜0.1）

1.7.2 产前心理护理前后分娩方式意向及比较。宣教前后自然分娩意向明显增加，由20.0%（8／40）增至75.0%（30／40）；剖宫产分娩意向明显减少由30.0%（12／40）减至12.5%（5／40）；分娩意向不定者也明显减少，由50.0%（20／40）减至12.5%（5／40）；这些指标宣教前后的变化在统计学上皆差异有显著意义（x2检验，x2＞3.381，P＜0.05）。

1.7.3 2组分娩方式及比较。研究组对象（30例）与对照组（27）的相比，有较高的自然分娩率（60.0%、V329.6%）和较低的无指征或指征不足剖宫产（40.0%V370.4%），2组同分娩方式比较差异有统计学上的显著意义（x2检验，x2＞3.381，P＜0.05）。

表2 2组分娩方式比较

观察组顺产率明显比对照组高，剖宫产明显比对照组低，2组比较有统计学意义。

表3 2组产程中用镇静剂、镇痛剂、催产素比较

观察组产程中使用安定、催产素明显比对照组少，2组比较有统计学意义（P＜0.05）

1.7.4 2组产时、产后，并发症及比较。与对照组（27例）相比，研究组（30例）产褥病率较低（6.7%V314.8%），产后出血率（3.3%V30.0%）和新生儿率（10.0%V37.4%）类同，2组比较差异无统计学上的显著意义（x2检验，x2＞3.381，P＜0.05）。

1.7.5 2组研究对象的一般特征及比较。2组研究对象的年龄，产次，新生儿出生体重类似，示有可比性。最终具有试产条件的研究对象，研究组30例，对照组27例。

2 讨论

2.1 首先讨论自然分娩中选择自由体位的体会。

2.1.1 自由体位可缩短产程。产妇取坐位时，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展。产妇取半卧位时，由于加大骨盆倾斜角，使胎头更适应骨盆入口平面，有利于胎头下降入盆。走路可增加待产妇的舒适度，并且促进子宫有效收缩。同时保持直立的姿势，可利用重力原理促进子宫颈扩张，而走路时关节的轻微运动可促进胎儿在产道中转动。特别是产妇站立姿势时，臀部左右摆动，能使胎头在骨盆内顺着产轴下降旋转，加速产程进展。

2.1.2 自由体位可促进自然分娩，减少产程用药。在助产师指导下施实产时体位护理可充分发挥产妇的内在因素，缩短产程，减少滞产。产妇体位改变，可使胎头压迫膀胱，促进孕妇勤排大小便，并且在活动过程中易接受饮食，从而使产妇精力充沛，促进自然分娩；也可使产妇全身放松，情绪稳定，精神舒畅，从而减少了产妇精神紧张，产生的宫颈痉孪致宫颈不肿，扩张停滞等，从而减少产程中用药。

2.1.3 自由体位符合及产妇身心需求。我们从2009年参加导乐分娩以来，发现大多数产妇对助产师鼓励她们选择待产自由体位感到满意。助产师在陪伴分娩中指导产妇采取自由舒适体位时，给予鼓励，并与产妇进行良好的沟通，从而减少产妇分娩紧张、孤独感、增强自然分娩的信心，促进顺利分娩。因此，导乐分娩中采取自由体位是符合孕产妇身心需求，也是产时服务新模式的一种尝试。可使产程医疗干预减少，顺产率提高，利于母婴健康。

2.2 产前心理护理对孕产妇分娩方式选择和最终剖宫产率的影响：产前宣教对象对分娩方式的选择和最多有认识上的不足和偏见，与当今剖宫产指征中社会因素偏多，剖宫产率居高不下有关。本文资料显示，产前心理护理追加2种分娩方式优缺点的介绍和宣教，观察组在第一产程及总产程平均时间明显比对照组缩短。2组比较有统计学意义（P＜0.1）

表1 2组阴道分娩产程时间比较（±s）

表1 2组阴道分娩产程时间比较（±s）

组别 例数 第一产程（h） 第二产程（Min） 第三产程（Min） 总产程（h）368 190 0.01观察组对照组t值P 8.66±3.38 10.82±3.45 6.08＜0.01 28.38±17.39 31.67±17.02 1.83＞0.05 7.20±7.40 6.62±3.47 0.90＞0.05 9.22±3.59 11.20±8.98 3.01＜

1.7.2 产前心理护理前后分娩方式意向及比较。宣教前后自然分娩意向明显增加，由20.0%（8/40）增至75.0%（30/40）；剖宫产分娩意向明显减少由30.0%（12/40）减至12.5%（5/40）；分娩意向不定者也明显减少，由50.0%（20/40）减至12.5%（5/40）；这些指标宣教前后的变化在统计学上皆差异有显著意义（x2检验，x2＞3.381，P＜0.05）。

1.7.3 2组分娩方式及比较。研究组对象（30例）与对照组（27）的相比，有较高的自然分娩率（60.0%、V329.6%）和较低的无指征或指征可以明显改变孕产妇对分娩方式的选择，心理护理前后自然分娩意向明显增加，剖宫产分娩意向和分娩意向不定者明显减少，最终的自然分娩率明显提高，无指征或指征不足剖宫产率明显降低，说明产前心理护理追加分娩方式内容的介绍和宣教有助于孕产妇对分娩方式的正确选择及降低最终的剖宫产率。在具体宣教过程中我们体会到，有家属陪伴的孕妇接受教育的效果优于没有家属陪伴的孕妇，事先知道孕妇心理想法再教育的效果优于事先不知道，推荐结合使用。

[1] 项小英，盖明英，加强产时保健，提高人口出生素质学术交流会纪要，中华妇产科杂志1999，34（7）：444－446

[2] 中华医学会上海分会妇产科分科，上海医学1989，12∶342，343－348

[3] 朱杰，主编，妇产科学，第4版，北京；人民出版社1996，396－398